化脓性脑膜炎中医诊疗技术

化脓性脑膜炎又称急性细菌性脑膜炎（以下简称化脑），小儿尤其是婴幼儿常见，由多种细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。其临床特点为发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷、颈强直及脑脊液异常。多数化脑好发于冬春季，新生儿化脑常无明显的季节性。病死率仍在5％～15％之间，约1／3幸存者遗留各种神经系统后遗症。

化脑属中医“温病”、“惊风”、“痉病”范畴。

病因病机

外因为四时温毒疫邪，内因为肌肤薄弱，脏腑嫩小。风温合至或疫疠毒邪，多由口鼻而入，侵袭肺卫，毒邪凶猛，常致逆传心包，而致神明失主；热入营血，气血两燔而神昏、谵语、斑疹隐露；心肝郁热而项强，四肢抽搐；热耗肝肾阴血，筋脉失养于上，则耳目失灵，达于四末而肢体不用。

辨证论治

1．邪在卫气证

[证候]在原有上感、肺炎、中耳炎等疾病的同时，出现发热，头痛项强，恶心呕吐。舌质红，舌苔薄黄，脉数。

[治法]辛凉解表，清气泄热。

[方药]银翘散合白虎汤加减。主要药物：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、桔梗、甘草、芦根、石膏、知母。

呕吐明显，加黄芩、半夏降逆止呕；里热炽盛，重用石膏，加黄芩、野菊花清热解毒；若头痛剧烈，加菊花、钩藤、蔓荆子。

2．气营两燔证

[证候]高热持续，头痛剧烈，项强，反复呕吐，口渴唇干，或烦躁谵妄，前囟凸起，四肢抽搐，大便干结，小便黄赤，脉弦数。

[治法]清热凉营，泻火解毒。

[方药]清瘟败毒饮加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。

若抽搐频作，加钩藤、石决明；若热甚，加犀角或安宫牛黄丸。

3．脓毒积脑证

[证候]高热不退，或稍降复升，头痛不休，昏迷惊厥，颈项强直，囟门凸起，或有失明、耳聋、面瘫、肢体瘫痪等，舌紫绛，苔黄糙，脉滑数或脉微欲绝。

[治法]泻火解毒，祛瘀开窍。

[方药]清瘟败毒饮合通窍活血汤加减。主要药物：石膏、生地黄、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、牡丹皮、竹叶。

头痛剧烈，囟门凸起，加龙胆草、车前子、牛膝；项强呕吐明显，加葛根、半夏、竹茹；视力减退，加青葙子、决明子、蔓荆子；运动障碍加桑枝、赤芍、地龙等。

4．正虚邪恋证

[证候]低热绵延，或体温时高时低，或不发热，神萎嗜睡，面白，气短乏力，四肢欠温，口渴，自汗或盗汗，舌质红，苔薄白或少苔，脉细无力。

[治法]益气养阴，托脓解毒。

[方药]托里透脓汤加减。主要药物：人参、白术、穿山甲、白芷、升麻、甘草、当归、生黄芪、皂刺、青皮。

血虚亏耗，合四物汤加减；阴伤虚热，加青蒿鳖甲汤；阳气虚衰，加肉桂、补骨脂、菟丝子。

经验方

1．桑翘汤

[药物组成]桑叶10克，连翘10克，甘草3克，麦门冬10克，生石膏15克，知母10克，粳米3克。

[功效]清透伏热，清热生津。

[适应证]邪犯肺卫证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

2．春温汤

[药物组成]生石膏30克，莲子心6克，金银花18克，知母9克，生鳖甲4．5克，地骨皮6克，白僵蚕9克，黄柏9克，鲜芦根30克，薄荷6克，龙胆草9克，黄连6克，鲜菖蒲12克，桃仁6克，杏仁6克，安宫牛黄丸一粒。

[功效]清热泻火，解毒开窍。

[适应证]气营两燔证。

[用法用量]每日一剂，水煎分早、晚服。

3．沈桂珍经验方

[药物组成]羚羊角粉(冲)、藿香、胆南星、竹茹各3克，天麻、钩藤、黄芩、瓜蒌、菖蒲各5克，白芍6克。

[功效]清热化痰，醒神开窍，息风止痉。

[适应证]痰热内蕴，挟风蒙蔽清窍之证。

[用法用量]每日一剂，煎两次，取汁50毫升，分早晚两次鼻饲。

适宜技术

1．针刺法

呕吐时，针刺内关、气海、足三里；高热时，针刺大椎、曲池、合谷；烦躁抽搐时针刺内关、大椎、神门、十宣；呼吸衰竭针刺人中、会阴或膻中；昏迷刺人中、涌泉、十宣、太冲。

2．雾化法

野菊花500克，先将野菊花用清水洗净，按1：2的比例煎煮半小时，浓缩至50克，即成50％煎液，采用雾化吸入法，成人每次一毫升，儿童减半，每日一次。

3．吹鼻法

麝香0．3克，冰片30克，明矾60克，三药共研末，蘸药末用鼻吸微量或吹入鼻腔中，每日数次，病愈停止使用。用于脑膜炎引起的头痛昏迷、呕吐等。

4．敷贴法

吴茱萸9～15克，烧酒少许。将吴茱萸研末，用烧酒调和成膏，敷于患儿双足涌泉穴与双手劳宫穴，用布包好，每日敷1～2次，每次1～2小时，7日为一疗程。

5．灌肠法

黄柏、甘草各适量，将两药煎剂取汁，保留灌肠，每日2～3次，病愈止。治疗化脓性脑膜炎呕吐剧烈者。D4