老年阴道出血并非都是癌

笔者在工作中，曾接诊过一些绝经后的老年妇女，由于绝经后又出现了不明原因的阴道出血，便常常误以为是患了癌症，惊恐万分。今年的三八妇女节，笔者所在医院的妇产科医生在一次大型妇科疾病义诊时，就遇到了这样一位病人。

这位女性刚刚绝经一年，近期突然又出现了不明原因的阴道出血，出血量很少，仅仅是在擦拭后染红手纸。但这位大姐却异常地紧张，一夜未眠，第二天一大早便赶到医院就诊。

“大夫，我会不会是得了子宫内膜癌啊？”医生明显听得出她的声音含有恐惧的颤音。仅凭一点阴道出血是不能妄下结论的，经医生用窥阴器轻轻地撑开她的阴道后发现，她的出血是由于老年萎缩性阴道炎所致。但为了安全起见，医生还是为她做了宫颈涂片、白带检查等妇科防癌、查癌细胞的全套检查，然后告诉她，绝经后，阴道出血的原因很多，癌症只是阴道出血的一种疾病，其他的如老年性萎缩性阴道炎、宫颈糜烂等，都可以有不同程度的阴道出血，只是量多量少的不同。

经过医生的耐心解释，这位大姐才卸去了恐惧的包袱，轻快地走出了妇科门诊。

那么，绝经后阴道出血的原因究竟有哪些呢？更年期后又为何易患萎缩性阴道炎呢？这是不少绝经后老年妇女朋友关心的问题。

更年期妇女月经停止一年后再次出现阴道流血，的确是一个应该引起重视的现象。根据临床实践及有关文献报道，在绝经后出血妇女中，其中多数为患了子宫内膜腺癌，患了宫颈癌及卵巢癌次之。但良性病因也可导致阴道出血。如老年性阴道炎、宫颈糜烂或息肉、子宫内膜息肉、良性的卵巢囊肿、子宫肌瘤等。值得提出的是，许多妇女服用雌激素或外用雌激素药物后亦可引起绝经后出血。

有绝经后出血的妇女，应立即到医院检查，不可麻痹大意，尤其是肥胖妇女，绝经10年以上，有多次阴道出血，并且淋漓不尽达一个月以上者更应高度怀疑患癌瘤的可能性。

为了查明出血原因，医生会给患者进行一系列的检查，包括妇科双合诊检查、宫颈刮片检查、阴道脱屑细胞学检查、子宫内膜活体组织检查，还有先进的阴道镜检查。

绝经后的老年妇女，由于卵巢功能衰退，雌激素水平减少，生殖器官萎缩，阴道的酸度降低（有的甚至降为中性），以致阴道局部抵抗力大为减弱，外界细菌容易侵入并大量繁殖，使阴道粘膜感染发炎，此即为萎缩性阴道炎，即人们习惯性称之为老年性阴道炎。此病主要见于老年妇女。据资料报道，绝经后妇女有30％患有此病。本病也可在人工绝经或哺乳期过长而未达到更年期的人群当中发生，因此，称此病为萎缩性阴道炎较老年性阴道炎为妥。

此病虽主要发生于老年妇女，但妇女40岁以后卵巢功能已见减退，雌激素分泌也有所减少，阴道的自洁作用也每况愈下，因此，中年以后，阴道受外界感染的机会将逐年上升。从中年即应做好阴道炎的预防工作，其意义就在于此。

萎缩性阴道炎主要表现为阴道分泌物增多，分泌物可呈稀薄粘液性或脓性、血性白带，阴道有灼热感或下坠感。由于分泌物的剌激可有外阴瘙痒，甚至发生外阴及大腿内侧皮肤湿疹，但也有部分患者可无任何自觉症状。因此，必须要从以下做起：一是认真治疗存在的妇科疾病，如子宫出血、宫颈慢性炎症（宫颈糜烂）等疾病，以减轻子宫内的分泌物对阴道剌激作用和阴道内病菌滋生的机会。二是经常清洗下身，保持外阴清洁与干燥。清洗外阴时用清水即可。如已患阴道炎，要在医生的指导下用药。

内分泌原因也可以引起绝经后的阴道出血，这种情况多见于绝经不久后的妇女。阴道流血似月经量，按时停止，但无规律可循。如果多方检查未找到病因时，可怀疑卵巢内是否有一些残留的卵泡。由于某种不明的原因呈一过性的发育所致，亦可以是由于从脂肪等周围组织转换来的雌酮作用于子宫内膜所致，只须观察处理，一般情况下出血会自行停止。