拯救“衰弱”的心——心血管病专家郭维琴教授谈心衰

拯救“衰弱”的心

——心血管病专家郭维琴教授谈心衰

2003年11月17日

9月18日，北京中医药大学东直门医院“中西医结合心衰治疗中心”挂牌成立。为了解心衰的发病情况，以及中西医结合治疗心衰的特点，记者采访了该中心的主要负责人之一、博士生导师郭维琴教授。

据郭维琴介绍，今年中国心血管健康中心合作组曾对全国十个省市15518名城乡居民进行调查，结果显示，心衰的发病率为0.9％，这个数字并不低，而且预计今后还会有升高的趋势。调查结果还显示，每年花在心衰上的医疗费用占所有医疗费用的2％~4％，这个费用也是很高的。这两个数据提醒我们，应该对心衰的发病有高度的重视了。

但郭教授担心地说，在临床中发现，普通百姓对心脏病中的冠心病了解较多，对于心衰却知之甚少，有时已经出现了心衰而不自知，常导致治疗的延误。而在医务人员当中，对各种心脏病可引起心衰有一定的了解，对于没有心脏病病史出现的心衰却常常会漏诊或误诊。所以，现在对心衰的知识进行宣传非常必要。

郭教授介绍，所谓心衰就是心力衰竭，也叫心功能不全，分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭以心悸、喘息不能平卧为主要表现；右心衰竭以心悸、下肢水肿、颈静脉怒张、肝肿大为主要表现；全心衰竭则兼有两者的表现。

以前大家都认为心衰是各种心脏病发展到后期的一种表现，比如冠心病、高血压性心脏病、扩张性心肌病等，其终末期都有可能出现心衰。所以，患了这些疾病后，无论是施治的医生还是患者本人，都会对心衰有一个“思想准备”，并积极地进行预防，一旦出现心衰多能及时地用上强心药治疗，可最大限度避免急性心衰导致的死亡。但近年来临床观察发现，一些老年心衰病人发病前没有心脏病的病史，平时并没有不适的感觉，只是在干点稍重的活后，会出现气短、心悸的现象，有的人在晚间睡觉的时候会憋醒，坐起来一会儿后就缓解了。此时，他们多认为是年龄大了，劳累后有这种感觉是正常的，也就不在意。有的老人反复出现这种现象后，可能会到医院就诊，但一些非心脏专科的医生又往往不能发现心衰，常会从别的原因上考虑，使病情延误。

郭教授说，因为没有心脏病史的心衰容易被忽视，所以我们对它更应该提高警惕。这里提醒老年人：如果一般体力活动就出现了心悸，伴有尿少，体重增加，或夜间出现了阵发性呼吸困难，头垫高后比较舒服，此时不要轻易地用劳累、睡觉姿势不对等原因解释，应该到医院心内科查一查。

对于心衰的治疗，西医多采用强心药“地高辛”。郭教授说，从临床来看，单纯用地高辛存在一些问题。比如有的病人不能耐受地高辛，治疗量和中毒量非常接近；有的病人即使用到最大量也不能很好地控制心衰。此时西医多配合用扩管药、利尿药。但有时加上这些药治疗效果依然是不理想。这种情况下，如果采用中西医结合的办法进行治疗，往往能取得很好的效果。东直门医院治疗了多例扩张性心肌病心衰患者。这种病人因心肌扩张，对地高辛的耐受非常差，有的人吃1/3片药就出现过量反应。单纯用地高辛很难控制心衰，缓解症状。在不停用地高辛的基础上，给他们加用中药后，病人的各种心衰症状能得到一定程度的缓解。有的病人在没有用中药前，腿肿，动则气喘，只能躺着、坐着，除了上厕所外，其他一切都不能自理，而经中药治疗后，有的病人居然能外出旅游。有一位男性病人，在服用1个月的中药后，告诉郭教授：“郭大夫，我现在精神特别好，总想帮爱人做做家务。”

郭教授认为，对于没有心脏病史，而有劳累后气喘、心悸者，以及有心脏病史而出现轻度心衰者，及时地服用中药，可以防止心功能的进一步损伤。

心衰患者平时的保健有什么特殊之处呢？郭教授讲，最主要的是活动要适度，尤其是3度以上的心衰患者，要限制活动，最多在身体允许的情况下，进行短距离散步。通过治疗，心功能得到改善后，可在医生的指导下增加一些活动量，千万不可擅自过度活动。郭教授的一个病人，在服用一段时间中药后，自己感觉各方面都恢复挺好，平时看别人用小区的运动器械锻炼总是很羡慕，心想自己这下也可以解解“馋”了。他用了两个小时，把所有的器械都玩了一遍。可刚回到家，就心慌、气喘受不了，只好马上打车到医院找郭教授。郭教授说，这种过度活动如果引起急性心衰，后果是很危险的。轻度心衰患者，要限制体力劳动，适当进行锻炼，不要做剧烈运动，最好的锻炼方法是散步和打太极拳。