心室预激、室性早搏伴旁路逆向隐匿性传导一例

隐匿性传导是冲动激动了心肌组织，已达足够的深度，但未传完全程，在体表心电图上没有相应显示，但因它产生了新的不应期，给随后冲动的应激或传导带来影响，产生某些特征性表现。本文报道1例预激综合征，在此图中由于室性早搏伴有旁路和房室结逆向隐匿性传导导致室性早搏后出现两种不同的QRS波。

患者男性，30岁。有反复心动过速发作的病史，近期心律失常2d。图1为Ⅱ、Ⅴ₁导联，可见P波顺序出现，频率为65次/min，P波后都跟随着稍宽大的QRS波，PR间期为0.10s，QRS时限为0.10s，PJ间期为0.20s，且QRS波起始部有δ波，这是1例心室预激的心电图。图1中两种波形是怎样形成的呢?前一种情况是由于室性早搏隐匿性地逆行激动房室交界区，使之形成不应期，而旁路则基本上未有隐匿性逆行激动，当其后P波到达时，在房室交界区传导受阻，从旁路下传，故QRS波的预激成份加重。后一种情况是室性早搏同时逆行隐匿性激动房室交界区和旁路，旁路不应性的降低程度大于房室交界区，当其后P波到达时，缓慢地从房室交界区下传，故PR间期明显延长而QRS波形正常化。