文采斐然的王孟英医案

王昆文　四川自贡市

每读王孟英医案，总为其光彩照人的文笔所折服。他不仅是一位温病学的代表医家，而且可以称得上是一位才华横溢的作家。就其医案之文采言，在我所阅读过的各家医案中可谓无出其右者。难怪有人题诗赠《归砚录》云：“高文纵笔千言当，妙语挥犀四座倾”；其挚友杨照藜亦称赞说：“披函庄诵，未尝不抚案称快”，“满纸灵光，与岩陵山色，竞秀争奇”。

王孟英对其诊治疾病的记叙，既清楚明白，又生动形象，行文流畅，多为夹叙夹议，几乎可以当作优美的医学散文来品味。

他善于用四言或六言排句书写病案，读之颇顺口，如：“一铁匠妇患感，杂治经旬，身热不退，不眠妄语，口渴耳聋，求治于余。脉来细数，唇红面白，肌廋汗频。虽是贫家，却为娇质，神虚液夺，余暑未清。”

又如治苏某心火外浮之疑惧案：“良由阴分素亏，心营易耗，功名念切，虑落孙山。病属内伤，似乎外感，大忌发表，更禁寒凉，又非东垣补中益气之例，吾有一言，可广其意：文之不自惬于怀者，安知不中试官之意乎？且祸盈福谦，《易》之道也……”

再如，治张养之侄女经闭案，曰：“此痰气凝滞，经隧不宣，病由安坐不劳，法以豁痰流气，勿投血药，经自流通。”

王孟英详述治疗过程中的曲折，给人以具体、真实而深刻的印象，如其治许自堂孙一案：败象毕呈，病已垂危，诸医束手，而就在孟英竭力勉图救治之时，突然“彼妇翁召羽士为之拜斗，飞符噀水，鼓乐喧阗；病者即谵妄不安，神昏如醉，羽士反为吓退”。这说明欲治愈此病是多么的不易！当时，病人家中已在求神拜佛了，闹得乌烟瘴气。所以，后来孟英在总结此病治愈经验时，由衷地发出“是役也”的感慨。这是一场战斗，与死神抗争，也要与迷信宣战。难怪病人家属称赞孟英“肠热胆坚”，“所以为不世出之良医也”。

王孟英对病机的分析深透、精辟，阐发得淋漓尽致，这就是他最不为一般医者所能及之处。

比如他治何氏妇腹胀善呕一案（王孟英医案，卷二，胀门），其中有一段论述“通”的文字，尤为出色，即是：“夫人，气以成形耳，法天行健，本无一息之停。而性主疏泄者肝也；职司敷布者肺也；权衡出纳者胃也；运化精微者脾也；咸以气为用者也。肝气不疏则郁而为火，肺气不肃则津结为痰，胃气不通则废其容纳，脾气不达则滞其枢机。一气偶愆，即能成病。推诸外感，理亦相同……愆则邪留著而为病，不愆则气默运而潜消。调其愆使之不愆，治外感内伤诸病无余蕴矣。”这就是他提出的著名的“百病皆由愆滞”论。后来，他反复强调说：“设知此义，则平易之药、轻淡之方，每可以愈重症。”联系到本病例来说，他就认为“今气愆其道，津液不行，血无化源，人日枯瘁。率投补药，更阻气机，是不调其愆而反锢其疾也。”所以他主张“首重调愆”，“所谓病去则虚者亦生，病留则实者亦死”。这就为我们临床治病指明了大的原则和方向，即重视“通”法的运用。

王孟英对病人形态、病情以及自己如何反应等的描写十分传神，也表现了他的医风医德。

如一个年已五十岁的从良妓女，天癸不衰，今春诞子为第十胎，近年来产育渐频，分娩却渐慢，“恐此后有难产之虞，求为设法”，王孟英是这样描述的：“余闻而讶之，其貌虽不甚都，而粉黛不施，风致焉然。肌肤尚似三十许人，真尤物也。始信鸡皮三少之说为不诬。”

又如治书贾陈南桥患不语、心肾将离案，其述如下：“入房见其危坐于榻，面无病容，两目开合自如，呼之不闻不答，若无知识者……此非痰滞于络，亦非热传手少阴。适从高、孙两家来，倂此为三败症，余一日而遇之，皆无药可用，不敢立方。平素不畏大证，君辈共知，稍有可为，勿劳谆嘱。既而果逝。”

由以上可以看出，王孟英是一个很有文才的人，其医案的文采是有其深刻内涵的，是其精深医学功底的外露，故“涵养深醇，粹然见于面目”而发之于文。彭兰媛氏说他“储八斗之才，富五车之学，而尤长于医，疗疾之神，人莫能测”，此确非虚语。

王孟英自己在《归砚录》弁言中说：“余自失怙后，即携一砚以泛于江，浮于海，荏苒三十余年，仅载一砚归。”可见这方砚伴随了他大半生；他就用这个方砚写下了无数的医案及医学随笔。在诊务繁忙之余，他从未忘记把其所实践和思考的东西写下来，并且记之甚详（如有的医案长达千余字，如治贫士、至交张养之热伏深锢一病，辩论滔滔），一丝不苟。尤其对那些治疗颇费周折而又有参考价值的病例，他都不忘搜集，“因索原方案归录之”。从而为我们留下了大量脍炙人口的医案。其勤奋、敬业，肆力于医的精神令人景仰。

每一个名医的成长都有一个厚积薄发的过程。可以说，王孟英不仅是一个理论家，他首先还是一个临床家，是大半生都没有脱离过临床实践的、勤于笔耕不辍的作家。

虽然他去世已142年了，但每当我读其医案，总为其道德、文章所感动。一个出身医学世家，常年奔走于南北城乡间，不辞劳累为民众治病，而且肠热胆坚，学问博洽，平生不畏大证，救治了许多危重症，疑难杂症的民间医生的形象，总是浮现在眼前。尽管他的身躯较羸弱而不高大，尽管他只活了六十一岁，但他是一个真正的、名副其实的名医。

王孟英医学著作是中医药文化中的一朵奇葩，一块美玉，一泓清泉，一坛美酒，读之启人心扉，品之耐人寻味。