《实用免疫细胞与核酸》 九、肾移植

1．超急性排斥反应　发生于移植后几分钟至几小时，临床表现为高热、腰痛、无尿。光镜可见肾小球和间质的毛细血管内大量中性白细胞集聚，继而形成血栓并有血管壁纤维素样坏死。电镜可见肾小球毛细血管内有纤维素，内皮细胞剥落，基底膜疏松肿胀。荧光可见lgG、lgM、和C3沿肾小球毛细血管壁呈线形沉积，间质小动脉壁有纤维素沉积。

2．加速性排斥反应（严重急性排斥反应）　发生于移植后一个月内，临床表现为高热、腰痛、血尿、少尿并发展为无尿。光镜可见肾小球毛细血管及肾小动脉壁有纤维素样坏死及广泛微血栓形成，常继发出血及梗死。电镜所见与前大致相同。荧光可见血管壁有纤维素沉积。

3．急性排斥反应　发生于移植后二个月，临床表现为发热、腰痛、少尿及血压升高。光镜可见肾间质水肿及小圆形细胞湿润，人球小动脉及小叶间动脉管壁水肿、内皮细胞剥脱，甚至管壁纤维素性坏死。电镜所见与前大致相同。荧光可见IgG、IgM、C3及纤维素在小动脉壁沉积。

4．慢性排斥反应　发生于移植后数月至数年，临床表现为蛋白尿、高血压及肾功能减退。光镜可见细动脉及小动脉的闭塞性血管内膜炎，肾小球毛细血管袢皱缩，基底膜增厚，系膜基质增多，并有局灶性和弥漫性肾间质纤维化。电镜可见内皮下电子密度疏松区。荧光可见IgG、IgM及C３于肾小球系膜区和动脉壁有颗粒状沉积。