《伤寒论纲目》 懊

【纲】仲景曰。阳明病。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒反恶热。身重。

若发汗。则躁。心愦愦而谵语。若加烧针。心怵惕。烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。

心中懊。舌上苔者。栀子豉汤主之。

【目】成无己曰。懊者懊恼。者郁闷。郁郁然不舒畅。愦愦然无可奈。比之烦闷而甚者也。

由下后。表中阳邪乘虚内陷。郁而不发。结伏于心胸之间。故如是也。本条之胃中空虚。客气动膈。

心中懊。及下之益烦。心中懊如饥。即是阳气内陷。为诸懊也。其治法或吐之。或下之。

【纲】仲景曰。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊。栀子豉汤主之。

若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者。栀子生姜豉汤主之。

【目】成无己曰。此条是邪热郁于胸中。当须吐之。以涌其结热者也。

柯琴曰。虚烦。阳明之坏病也。便从栀豉汤随症治之。犹太阳坏病。多用桂枝汤加减也。首句虽兼汗吐下。而大意单指下后言。以阳明病多误在早下也。反复二句。切肖不得眠之状。为虚烦二字传神。此火性摇动。心无依着故也。心居胃上。即阳明之表。凡心病皆阳明表邪。故制栀豉汤以越之。

鳌按。因虚烦故不得眠。因不得眠。故反复颠倒。因反复颠倒故心中益觉懊。数语形容尽致。

当作一气读。总由阳明火热之邪上炎。摇动心君也。

【纲】仲景曰。阳明病。下之。其外有热。手足温。不结胸。心中懊。饥不能食。但头汗出者。栀子豉汤主之。

【目】魏荔彤曰。胃之实不实。仍以热之在里在外为验也。如阳明表邪所变之热。已全入里。

而潮热。然汗出。此宜作胃实而言下。如所变热。未全入里。乃以为胃实而遽下。则其外仍热。

究不能随下药而荡涤。于是虽热而不潮。手足虽温而无汗。即不致如太阳误下成结胸。而懊不食。但头汗出。其郁热之气。为阴寒之药所格。俱凝塞于胸膈之上。病症昭然矣。但病仍带表。既不可再下。且已入里。又不可复发汗。故用栀豉表里兼治也。

鳌按。此与上条。皆下后变症。上焦之热未除。故心中懊也。

【纲】仲景曰。阳明病。无汗。小便不利。心中懊者。必发黄。阳明病。下之。心中懊而烦。胃中有燥屎者。可攻之。腹微满。初头硬。后必溏。不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。

【目】许叔微曰。此二条。是邪热结于胃中。当须攻之以涤其内热者也。

魏荔彤曰。前既以小承气试之。又懊而烦。胃中有燥屎明矣。可用大承气攻之。勿疑懊而烦。

为胃虚而不敢用。以坐误也。