《病种临床路径》 股骨干骨折临床路径（2009版）

一、股骨干骨折临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）

行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）

（二）诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：外伤史；

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；

3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.年龄在16岁以上；

2.伤前生活质量及活动水平；

3.全身状况允许手术；

4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；

2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；

3.除外病理性骨折；

4.除外合并其他部位的骨折和损伤；

5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；

6.需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目。

1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；

2.胸部X光片、心电图；

3.骨科X线检查，必要时行CT检查；

4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；

5.根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；

2.预防性用药时间为术前30分钟；

3.手术超时3小时加用一次；

4.术中出血量大于1500ml时加用一次；

5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第0-7天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；

2.手术方式：股骨干骨折内固定术；

3.手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉（开放骨折可考虑选择外固定架）；

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；

5.输血：根据出血情况。

（九）术后住院恢复6—9天。

1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查；

2.必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；

3.术后用药：

（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

（2）预防下肢静脉血栓形成药物；

（3）其他对症药物：消肿、止痛等。

4.保护下功能锻炼。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.体温正常、常规化验无明显异常；

2.X光片证实复位固定符合标准；

3.切口无异常；

4.无与本病相关的其他并发症。

（十一）有无变异及原因分析。

1.并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；

2.合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治疗；

3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。

二、股骨干骨折临床路径表单

适用对象：

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）

行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤16天

时间住院第1天住院第2-4天住院第3-5天主
要
诊
疗
工
作1、询问病史与体格检查
2、完成首次病程记录
3、完成大病历
4、开具常规检查、化验单
5、上级医师查房
6、确定诊断
7、行患肢牵引或制动1、上级医师查房与手术前评估
2、确定诊断和手术方案
3、完成上级医师查房记录
4、实施所有需要检查的项目
5、收回实验室检查结果
6、请相关科室会诊
1、完成所需检查
2、对影响手术进行的异常检查结果进行复查
3、上级医师查房与术前评估
4、有并发症时请相关科室会诊重
点
医
嘱长期医嘱：
1、骨科常规护理
2、I级护理
3、饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
4、患肢牵引、制动
临时医嘱：
1、血常规、血型
2、尿常规＋镜检
3、凝血功能
4、电解质、肝肾功能
5、感染性疾病筛查
6、血气分析（必要时）
7、胸部X光检查
□ 心电图
□ 肢体拍片（必要时）临时医嘱：
1、超声心动图
2、肺功能测定（必要时）
3、24小时动态心电图（必要时）
4、动态血压监测（必要时）
5、双下肢血管彩色超声临时医嘱：
1、对影响手术进行的异常检查结果进行复查主要
护理
工作1、入院介绍（病房环境、设施等）
2、入院护理评估
3、观察患肢牵引、制动情况及护理
4、指导功能锻炼1、随时观察患者情况
2、心理与生活护理
3、指导功能锻炼
4、术前宣教
5、夜间巡视1、随时观察患者情况
2、心理与生活护理
3、指导功能锻炼
4、术前宣教
5、夜间巡视病情
变异
记录□无? □有，原因：
1.
2.□无 □有，原因：
1.
2.□无? □有，原因：
1.
2.护士
签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师
签名时间住院第4-6日住院第5-7日（手术日）住院第6-8日（术后第1日）主
要
诊
疗
工
作1、向患者及其家属交待术前注意事项
□ 签署手术知情同意书
□ 麻醉师术前访视并签署知情同意书
□ 签署自费项目协议书
□ 签署输血知情同意书
□ 完成手术前各项准备□? 实施手术
□? 完成术后病程记录
□? 24小时内完成手术记录
□? 向患者及其家属交待手术后注意事项
□? 检查有无手术并发症
□? 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症□? ?查看患者
1、上级医师查房
2、完成术后病程记录
3、向患者及其家属交待手术后注意事项
4、复查血常规
5、复查电解质（必要时）
6、指导患肢功能锻炼重
点
医
嘱临时医嘱：
1、明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术
2、术晨禁食水
3、术区备皮
4、抗菌素皮试
5、配血（必要时）长期医嘱：
1、骨科常规护理
2、I级护理
3、普食或流食（术后6小时后）
4、切口引流
5、心电监护或生命体征监测
6、补液+抗菌药物应用
临时医嘱：
1、急查血常规（必要时）
2、输血（必要时）长期医嘱：
1、骨科常规护理
2、I级护理
3、普食或流食
4、切口引流
5、补液+抗菌药物应用
临时医嘱：
1、复查血常规及生化检查
2、输血（必要时）主要护理工作
1、术前患者准备（手术前沐浴? 更衣备皮）
2、手术前物品准备
3、手术前心理护理
4、提醒患者术晨禁食水
5、肠道准备（必要时）
1、术前给予麻醉前用药
2、随时观察患者情况
3、手术后心理与生活护理
4、指导功能锻炼
5、观察并记录引流情况
6、夜间巡视
1、随时观察患者情况
2、手术后心理与生活护理
3、指导并监督患者活动
4、观察并记录引流情况（必要?时）
5、夜间巡视病情
变异
记录□无? □有，原因：
1.
2.□无 □有，原因：
1.
2.□无? □有，原因：
1.
2.护士
签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师
签名时间住院第7-9日
（术后第2日）住院第8-10日
（术后第3日）主
要
诊
疗
工
作
1、上级医师查房
2、切口换药，拔除引流
3、术后病程记录
4、必要的化验项目进行复查
5、指导患肢功能锻炼
1、上级医师查房
2、术后行X光检查
3、术后病程记录
4、指导并检查患肢功能锻炼情况
5、根据病情决定停用静脉抗菌药物重
点
医
嘱长期医嘱：
1、骨科常规护理
2、I级护理
3、普食
4、抗菌药物应用长期医嘱：
1、骨科常规护理
2、Ⅱ级护理
3、普食主
要
护
理
工
作
1、随时观察患者情况
2、手术后心理与生活护理
3、指导并监督患者活动
4、夜间巡视
1、随时观察患者情况
2、手术后心理与生活护理
3、指导并监督患者活动
4、夜间巡视病情
变异
记录□无? □有，原因：
1.
2.□无 □有，原因：
1.
2.护士
签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师
签名时间住院第9-11日
（术后第4日）住院第10-16日
（术后第5-9日）主
要
诊
疗
工
作
1、上级医师查房
2、切口换药
3、查看术后X线片
4、确定患者是否可以出院
1、向患者交待出院注意事项复查日期和拆线日期
2、开出院诊断书
3、完成出院记录重
点
医
嘱长期医嘱：
1、骨科常规护理
2、Ⅱ级护理
3、普食
临时医嘱：
1、通知出院临时医嘱：
1、通知出院
2、必要的出院带药主
要
护
理
工
作
1、手术后心理与生活护理
、指导并监督患者活动
、夜间巡视
1、协助患者办理出院手续
2、出院宣教病情
变异
记录□无? □有，原因：
1.
2.□无? □有，原因：
1.
2.护士
签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师
签名