《药理学》 第四节　快速型心律失常的药物选用

选用抗心律失常药物应考虑多种因素，包括心律失常的类别，病情的紧迫性，患者的心功能及医师对各个药物的了解及应用经验等。药物治疗最满意的效果是恢复并维持窦性节律，其次是减少或取消异位节律，再次是控制心室频率，维持一定的循环功能。

各种快速型心律失常的选药如下：

1．窦性心动过速 应针对病因进行治疗，需要时选用β受体阻断药，也可选用维拉帕米。

2．心房纤颤或扑动转律用奎尼丁（宜先给强心甙），或与普萘洛尔合用，预防复发可加用或单用胺碘酮，控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。

3．房性早搏必要时选用普萘洛尔，维拉帕米，胺碘酮，次选奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。

4．阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外，可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。

5．室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞时宜用利多卡因，强心甙中毒者用苯妥英钠。

6．阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。

7．室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺（可心腔内注射）。

表22-1 常用抗心律失常药应用比较

心律失 常奎尼丁丙吡胺利多卡因苯妥英钠氟卡尼普萘洛尔胺碘酮维拉帕米房颤，转律21121预防3322控制室率23阵发室上性心动过速221324房性早搏331322室性早搏33422122室性心动过速32322111强心甙中毒时的各种心律失常11332

*根据各药的效价，不良反应及应用方便等作出比较

0=不用；1=差；2=可；3=良；4=优