小儿阵发性室上性心动过速

概述

相当于一系列房性或交界性过早搏动，因其Ｔ波和Ｐ波常重叠不易辨认，故称为室上性心动过速，发作持续时间可数秒钟，长者数小时或数日。常见于无器质性心脏病患儿。部分患儿有先天心脏结构异常如预激综合征、三尖瓣下移、纠正型大血管转位、心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎。另外洋地黄中毒、电解质紊乱、心导管检查及心脏手术后也可引起本症，系儿科心脏急症，如不及时处理易导致心衰或心源性休克而危及生命。

临床表现

1.突然发生，突然终止，发作时心率快而规则，婴儿心率２００￣３００次／分，儿童１５０￣２００次／分。2.患儿烦躁不安、拒食、呕吐、气促、盗汗、苍白，肢体发冷、发绀。3.儿童可诉心悸、心前区不适，烦躁或乏力、头晕、恶心、呕吐、腹痛。4.发作持续时间超过４８小时以上可导致心衰或心源性休克。

诊断依据

1.小儿突然出现烦躁、气促、汗多、苍白。肢体发冷、拒食、发绀，年长儿诉心前区不适、头晕、乏力、恶心呕吐，可突然终止。2.心率增快而规则，可伴有心衰或有心源性休克症状体征。3.心电图检查：心率在１５０￣３００次／分，有３个以上连续早搏，节律绝对匀齐，Ｔ波和Ｐ波常重叠，Ｐ波不易辨认。如能找到Ｐ波，其形态变异，且Ｐ－Ｒ间期〉０．１秒。

治疗原则

1.复律处理（包括药物、兴奋迷走神经及电复律）。2.对症处理（氧吸入、镇静及心衰、心源性休克 的治疗）。

用药原则

小儿ＶＳＴ首选心律平静注，转律后改用地高辛维持量口服。也可先用西地兰快速负荷量，如不能复律则用心律平或异搏定静注较为安全，因为西地兰为正性心肌药物，尤其有心衰、血压下降患者更为安全。