缪希雍医案之二

（一）高存之邻人卖腐者，伤寒发哕，两日夜不醒人事。其子乞方，仲淳问曰：汝父当时曾头痛 身热乎？曰：然。曰：曾服汗药乎？曰：未也。曾吐 下乎？曰：未也。仲淳因索伤寒书检之，其方类用干姜 柿蒂 丁香及附子等温热之药，末条仅载白虎汤一方。仲淳思之曰：伤寒头痛 身痛 口渴，本属阳明热邪，传里故身凉 发哕，未经汗 吐 下，邪何从而出？第二其人年老多作劳，故于白虎汤中加人参三钱。二剂立起。

（二）姚平子伤寒，头痛，身热，舌上苔，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不属者。一医以其体素弱，病久虚甚，意欲投参少许。仲淳叱曰：参一片入口死矣。亟以大黄一两，栝楼两枚，黄连 枳实下之。主人惊疑，不得已减大黄之半。二剂便通，热立解，遂愈。

按：两案都为阳明变证。一为中虚外邪内陷：初病‘头痛 身热’而后‘身凉 发哕’为外邪入里，又因未经汗 吐 下可按阳明病治之，处方白虎汤加人参以补中气托邪外出。二为中焦邪实：‘舌上苔’苔厚为邪气甚；‘胸膈饱闷 奄奄气似不属者’为实邪阻滞 气机不得通降。故禁人参之助邪而以大黄下之，内含承气汤之意。中医治病辨证是关键，正邪虚实不分怎可开药？慎之！慎之！！