《病种临床路径》 老年性白内障临床路径（2009版）

一、老年性白内障临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901）

行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：渐进性视力下降；

2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.诊断明确；

2.视力低于0.5；

3.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日为6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。

1.检查眼压、泪道；

2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；

3.心电图；

4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；

5.眼科A.B超+角膜曲率；

6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。

（七）术前用药。

术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。

（八）手术日为入院第 2-3天。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；

2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；

3.眼内植入物：人工晶体；

4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或

平衡液、显微手术缝线；

5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；

6.输血：无。

（九）术后住院恢复3 天，必须复查的检查项目。

1.裂隙灯检查；

2.视力；

3.眼压；

4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；

5.预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.手术后反应较轻，病情稳定；

2.切口闭合好，前房形成；

3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。

（十一）有无变异及原因分析。

1.等待术前检验结果；

2.术后炎症反应或并发症；

3.患者其他原因。

二、老年性白内障临床路径表单

适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901）

行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 6 天

时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主
要
诊
疗
工
作1、询问病史
2、体格检查
3、交代病情
4、完成“首次病程记录”和“住院病历”1、核实各项检查结果正常
2、上级医师查房与术前评估
3、向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项
4、患者选择人工晶体（IOL）
5、选择手术用“粘弹剂”
6、签署“手术知情同意书”1、术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别
2、实施手术
3、完成“手术记录”
4、向患者及其家属交待手术后注意事项重
点
医
嘱长期医嘱：1、眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理
2、抗菌药物眼水点术眼（4次/日）
临时医嘱：
1、血尿常规
2、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3、凝血功能检查
4、心电图
5、眼科A+B超测角膜曲率长期医嘱：1、眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理
2、抗菌药物眼水点术眼（4次/日）
临时医嘱：
1、明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行??????????????左/右眼超声乳化＋人工晶体植入手术
2、术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水2次
3、术前15分钟术眼滴表麻药3次长期医嘱：1、眼科I级或II级护理
2、口服抗菌药物
临时医嘱：
1、根据病情需要制定主要护理工作1、入院护理评估
2、健康教育
3、执行医嘱1、手术前物品准备
2、手术前心理护理
3、手术前患者准备
4、执行医嘱1、随时观察患者情况
2、术前冲洗结膜囊
3、术后心理与基础护理
4、执行医嘱
5、术后健康教育病情
变异
记录□无? □有，原因：
1.
2.□无 □有，原因：
1.
2.□无? □有，原因：
1.
2.护士
签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师
签名时间住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）住院第6日（术后第3日）主
要
诊
疗
工
作1、检查患者术眼
2、上级医师查房，确定有无手术并发症
3、更换敷料
4、完成病程记录
5、向患者及家属交代术后恢复情况1、检查患者术眼
2、上级医师查房，确定有无手术并发症
3、更换敷料
4、完成病程记录
5、评估患者明日是否可以出院1、上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录”
2、通知出院处
3、通知患者及其家属出院
4、向患者交待出院后注意事项
5、预约复诊日期
6、出具“诊断证明书”重
点
医
嘱长期医嘱：1、眼科I级或II护理
2、抗菌药物+类固醇激素眼药水
3、口服抗菌药物
临时医嘱：
1、根据病情需要制定长期医嘱：1、眼科Ⅲ级护理
1、抗菌药物+类固醇激素眼药水
2、口服抗菌药物
临时医嘱：
1、根据病情需要制定长期医嘱：1、眼科Ⅲ级护理
2、抗菌药物+类固醇激素眼药水
3、口服抗菌药物
临时医嘱：
1、今日出院
2、出院带药：抗菌药物+类固醇激素眼药水4次/日，持续2-3周主要护理工作□ 随时观察患者病情
□ 执行医嘱1、随时观察患者病情
□ 执行医嘱□ 出院宣教
□ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项病情
变异
记录□无? □有，原因：
1.
2.□无 □有，原因：
1.
2.□无 □有，原因：
1.
2.护士
签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师
签名