《常见中老年疾病防治》 辨证施治

根据局部的症状，特别是疼痛的性质，起病的久暂，发病的诱因，结合全身表现，按中医学的八纲辨证方法辨证施治。一般急性期应以祛邪、行气、活血、止痛为主，必要时采取中西医结合的方法，给予消炎镇痛药物。急性期过后，以益气、养血、舒筋、活络方法治疗以及循序渐进的被动和主动的功能锻炼。

一、内服药治疗

1．风寒湿痹

主证：初起肩颈疼痛，如刀割样、针刺样、酸麻样。由于疼痛，病人把肩向患侧倾斜以求缓解，并常以健侧手承托患侧上臂，患肩被轻微碰撞即疼痛难忍，往往拒绝检查，轻微的活动即可诱发疼痛加剧，故不敢活动。上举和后伸活动限制。局部不红、不肿，微热或不热。舌苔薄白，脉弦或紧。

治法：祛风、散寒、除湿、止痛。

选方：蠲痹汤（《百一选方》）加减。

药物：羌活3g、姜黄3g、当归9g、炙黄芪9g、赤芍9g、防风9g、甘草3g、生姜2g。

加减：肩颈痛游走，手指麻木，肌肉瞤动，风重者加桑枝、秦艽；伴眩晕者加天麻；遇冷加重，形寒肢冷，肩部冷感，寒重者加附子、桂枝、细辛；沉倦眩晕，胃纳呆滞，湿重者加防风、法夏、苍术、石菖蒲；关节重痛、微肿、痰湿素盛者加法夏、白芥子；关节疼痛剧烈时，可服腰椎痹痛丸止痛。

2．邪郁化热

主证：治疗不当，风寒湿邪郁而化热，证见恶风，口渴，灼热，红肿，疼痛较剧烈，舌质红，舌苔黄燥，脉弦数。

治法：清热、利湿、疏风、通络。

选方：宣痹汤（《温病条辨》加减。

药物：防杞9g、杏仁9g、连翘9g、滑石15g、薏仁9g、法夏9g、蚕砂3g、赤小豆皮9g、栀子9g。

加减：热盛者加黄芩、银花藤；局部瘀红者加生地黄、丹皮；口渴甚者加石膏、花粉。

3．气血瘀滞

主证：多数可以问到诱因。证见重坠胀痛，夜间加重，压痛明显，活动有阻滞感，上肢麻木，舌有瘀斑或舌质暗晦，舌苔薄，脉弦。

选方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：秦艽6g、川芎6g、桃仁9g、红花3g、甘草6g、羌活3g、没药6g、当归9g、五灵脂6g、香附3g、地龙6g。

4．气血不足肝肾亏损

主证：起病隐袭，缓慢加重，或失治日久。疼痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热。筋腱松驰，肌肉消瘦。重者肩关节半脱位。舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉大或细缓无力。

治法：益肝肾、补气血、祛风、除湿、止痛。

选方：独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。

药物：独活9g、桑寄生6g、杜仲6g、牛膝6g、细辛6g、秦艽6g、茯苓6g、肉桂心6g、防风6g、川芎6g、党参6g、甘草6g、当归6g、白芍药6g、干地黄6g。

加减：气血瘀滞者加田七；阳虚偏重者加附子；阴虚偏重者去细辛、肉桂心，加黄精、龟板；湿重者加防杞；风重者加白花蛇。

二、针灸疗法仍遵循中医辨证施治的基本原则，运用补泻手法，一般选肩?、肩髎、肩井、肩贞、阿是等穴位作为主穴，配以天宗、手三里、小海、乘风等穴。急性期多用泻法，急性期以后多用补法，亦可以使用电针法。梅花针治疗可收到一定效果，且病人及家属易于掌握。

三、按摩推拿疗法用一指禅推法或按、拿法，选穴和针灸疗法相同。用力程度以病人尚能忍受为宜。然后以摇、搓肩部治疗，也应以病人尚能忍受为宜。

四、手法剥离粘连法在麻醉下，用手法剥离已经广泛粘连的软组织。但受到骨质疏松程度、高血压病、心脏病、糖尿病的限制。

五、其他治疗方法陈醋离子导入、超短波、场效应等治疗，均可收到一定效果。