《现代院外急救手册》 第七节　医疗急救现代化

医院急救是院外急救的支柱基地，上伤病员急救好坏结果的归宿。随着医学科学的进步和社会迫切要求，医院急救现代化已经刻不容缓。医院急诊科室，是抢救急症垂危伤病员的前哨，是个“窗口”，应突出一个：快，落实一个准，做到一个好。急症伤病员中，常在地个人身上有多个系统受伤，需要有精湛的技术，训练有素的医护人员，并且具有高尚医德，还要有精良设备，并密切配合，才能完成这一艰巨任务。

一．培训医护人员

1．培训专科医师：应从工作两年以上的住院医师或研究生中选培。

2．培训轮流医师：轮流担任急症工作，应间隔4～6个月一换为宜，使之掌握急性伤病的病理、早期诊断技术和早期抢治有效方法等，提高抢救的成功率。

3．培训急诊护士：使他们熟练掌握心肺脑复苏技术和早期抢治有效方法等，如气管插管、气管导管，洗胃，鼻饲管，输液，胸部闭式引流，血气分析，动脉取血和心电监护等。目前国际上已经积极组织“急救医疗体系”，它使院外急救、医院急诊室抢治、医院监护和强化医疗病室等有机的统一起来。为了一个目标紧密衔接。更有效地抢救急危伤病员。

二．医院求救设备

除常用的给氧、人工呼吸、心脏按摩、测量血压、吸痰、静脉输注、止血和固定仪器之外，还应有急需用的心脑叫图杨、起搏器、除颤器、心脏示波器、洗胃机、气胸抽气机、超声波、CT以及基本急救手术器械与检查仪器，要有小型手术床、臂式无影灯等。以便用于急症开胸，剖腹手术。

三．医院抢救质量评价

医院急救与院外急救质量要求有所不同。

1．服务态度：医护人员应严格按照医德标准，做到热心、耐心、周到、任劳任怨、不怕苦、不怕累、准确、有效无误地急病人之所急，痛病人之所痛，全心全意为病人，最大限度减少差错，不出事故。

2．质量指标：

（1）抢救成功率。成功率要求达到90%以上。抢救成功率=抢救成功数/抢救病人数×100%

（2）急症诊断准确率应达95%以上。

（3）心肌梗塞病人的急救死亡率降至10%以下。

（4）首次抢救率，应在95%以上。首次抢救率是指接收到呼救信号以后，城市15分钟内，农村30分钟内，医院急救人员赶赴现场进行的第一次抢救。

（5）监护室留察病人的确诊率应达到95%以上。

（6）病案、病程、医护病志记录，应及时、准确、完整、无误。

（7）各类仪器、材料性能良好，药品齐全，完好率应在100%。

（8）严格实行查对制度，减少差错，杜绝责任事故。

国内外的实践证明，一个医院对大批伤病员提供完善处理的能力，不是已有的床位数量或急诊室的规模大小，而是人员培养有素、设备齐全并能连续工作的手术室的数量，并能在每12小时内对7例需要救命的伤病员施行手术。这可能是个理想标准。

四、建立健全制度

应建立急症医护人员岗位责任制度，急诊室管理制度，急症监护室保管制度，急症抢救制度。

做到责任明确，任务清楚，有督检制，有奖惩制，以利开展工作。

五、监护病室设置

如目前已有200张床位的医院，监护病到设有4～10张床位为宜，位置要适当，距手术室近的地方为好。美国400～500床位的医院，监护病室占总床位的1%～4%不等。条件较好医院向专科监护病房发展，如心脏病、呼吸疾病、肾脏病、神经科等监护室。世界的发展趋势是向综合监护病室发展。