《物理诊断学》 （二）心脏瓣膜病的超声心动图表现

1.二尖瓣狭窄

二维超声心动图：（1）二尖瓣叶增厚、回声增强，瓣尖呈鼓槌状。（2）舒张早期，瓣尖开放受限，瓣中部向左室流出道隆起称气球样变。（3）二尖瓣活动僵硬。（4）伴钙化时回声明显增强。（5）瓣叶及腱索回声增强，挛缩。（6）瓣口处横切面显示瓣叶交界处粘连、开放受限、瓣口小而不规则。（7）左房及右室大，房间隔突向右房侧（图15-2-8A、B）

图15-2-8二尖瓣狭窄二维超声心动图示意图

a 左室长轴观：示左房增大，二尖瓣叶增厚，开放呈“气球样”改变。b 二尖瓣水

平短轴观：二尖瓣开放面积小。　C 二尖瓣狭窄，M型二尖瓣波群RV：右心室 LV：

左心室　AO：主动脉　LA：左记房　MVO：二尖瓣口

M型心动图：（1）二尖瓣前叶曲线呈“城墙样”，EF后退速度减慢，A峰消失。（2）二尖瓣后叶与前叶同向运动（图15-2-8C）

多普勒超声心动图：彩色多普勒见舒张期通过瓣口的五彩血流束变细、频谱多普勒呈正向高速湍流图型。

2.二尖瓣关闭不全

二维超声心动图：（1）二尖瓣口短轴切面显示瓣孔正常或狭窄，关闭时于交界处一侧或两侧或中央有裂隙。（2）二尖瓣叶增厚、回声增强（风湿性）。（3）二尖瓣前叶或后叶向左房侧呈弓背样拱起，越过二尖瓣环平面（二尖瓣脱垂）。（4）二尖瓣腱索断裂可显示二尖瓣前叶或后叶脱垂或整个瓣叶于收缩期进入左房，舒张期又回到左室。（5）左房、左室大，二尖瓣活动幅度大。

M型心动图：（1）二尖瓣脱垂时曲线上CD段于收藏中晚期或全收缩期向后呈弓形凹陷称“吊床样”改变。

多普勒超声心动图：彩色多普勒显示收缩期以兰色为主的五彩血流束经二尖瓣口射入左房。频谱多普勒显示收缩期负向高速湍流图型，并可判断返流的程度。

3.主动脉瓣返流

二维超声心动图显示：（1）主动脉瓣叶回声增厚、增强或伴有缩短。（2）舒张期三个瓣叶关闭不拢，近中心处有缺损。（3）左室腔明显增大。（4）主动脉脱垂可见主动脉瓣叶于舒张期越过瓣环平面，脱入左室流出道内。

M型心动图：（1）主动脉根部搏动幅度大。（2）二尖瓣前叶高频扑动。

多普勒超声心动图显示：舒张期左室流出道内五彩镶嵌血流起自主动脉瓣口，并可检出舒张期湍流频谱，流速度达4～5m/s。

4.主动脉瓣狭窄

二维超声心动图显示：（1）主动脉瓣开放受限，瓣叶增厚或伴缩短回声增强，弹性减退。（2）左室壁及室间隔增厚。

多普勒超声心动图示：主动脉瓣上有五彩镶嵌血流，取样可检出收缩期湍流频谱。