《物理诊断学》 （五）胸膜磨擦音

胸膜磨擦音（audible pleural friction）政党胸膜表面光滑湿润，呼吸运动时不产生音响。当胸膜由于炎症或肿瘤等原因变得粗糙不平，致呼吸时两层胸膜互相磨擦，便可出现一种干燥的、断续的、接近表面的声音。颇似用一手之掌心贴在耳孔，而用另一手指磨擦其手背时所发出的声音。其特点：吸气、呼气均可听到，一般在吸气末或呼气开始时较为明显，深呼吸及听诊器体件用力加压可使其加强。胸膜磨擦音有时在极短时间内可出现、消失或再出现，亦可持续存在数日或更久。磨擦音可发生在胸膜的任何部位，肺脏移动范围最大部位，即胸廓下部沿腋中线第五一七肋间处易闻及。常见于急性纤维素性结核性胸膜炎，胸膜肿瘤、尿毒症等，也可并发于肺炎、肺梗塞，严重脱水病人。有粗糙的胸膜磨擦音时常可触到胸膜磨擦感。

当靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏跳动时都可以产生磨擦音，称胸膜心包磨擦音。

表7－2－2 胸膜磨擦音与细湿罗音的区别

胸膜摩擦音细湿罗音1. 音响浅在,近耳边.听诊器紧压胸壁时,　声音可增强音响深在,距耳远。紧压听诊器时音响不变2.闭气后作腹部起伏运动时,仍有声音无3.咳嗽后,声音不变受咳嗽影响4.伴有吸气时胸痛或摩擦感无5.受体位影响无影响6.呼吸气时均可听到吸气时听到为主

表7－2－3 附几种胸部常见疾病典型体征表

病名视诊触诊叩诊听诊其它胸廓呼吸运动气管位置语颤叩诊音肺下界呼吸音罗音语音支气管炎两侧对称对称正中正常清音正常肺泡呼吸音正常可有干湿性罗音正常肺气肿桶状胸减弱正中减弱过清音正常肺泡呼吸音减弱有呼气音延长-减弱大叶性肺炎（肺实变）两侧对称病侧减弱正中病侧增强浊音或实音下降移动度减少病侧有支气管呼吸音常有湿罗音病侧增强心浊音界缩小心间遥远阻塞性肺不张病侧凹陷病侧减弱移向病侧病侧消失浊音正常病侧呼吸音消失-病侧消失或减弱胸腔积液病侧饱满，肋间隙增宽病侧减弱或消失推向健侧液面以下减弱或消失，液面上缘肺膨胀不全区增强。呈实音病侧升高积液区肺泡呼吸音减弱或消失。液面上肺膨胀不全区可疗支气管呼吸音。-减弱或消失液面上方可增强心脏推向健侧胸膜增厚病侧减弱可拉向病侧病侧减弱浊音病侧移动度减小病侧肺泡呼吸音减弱-病侧减弱心脏拉向病侧气胸病侧减弱或消失推向健侧病侧消失鼓音-肺泡呼吸音减弱或消失-病侧消失心脏推向健侧