中医古籍
  • 根除HP如何用药

    自从1983年幽门螺旋杆菌(HP)被首次分离出来后,人们逐渐认识到,HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡、乃至胃癌密切相关。专家认为,理想的根除HP方案应符合有效、简便、经济和安全的标准。十多年来,人们证实,联合应用抗分泌药物和两种或三种抗生素根除HP具有理想效果。

    我国目前推荐的治疗方案为:

    一线方案:PPI(质子泵抑制剂)/RBC(枸橼酸雷尼替丁)标准剂量、阿莫西林1.0克、克拉霉素0.5克,每天2次,共7天;铋剂(标准剂量),甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克,每天2次,用7天;PPI/RBC(标准剂量)、阿莫西林1.0克、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克,每天2次,用7天;铋剂(标准剂量)、呋喃唑酮0.1克/甲硝唑0.4克、克拉霉素0.5克,每天2次,用7天;铋剂(标准剂量)、甲硝唑0.4克、四环素0.75克或1.00克,每天2次,用14天;铋剂(标准剂量)、甲硝唑0.4克、阿莫西林1.0克,每天2次,用14天。

    二线方案:PPI(标准剂量)、铋剂(标准剂量)、甲硝唑0.4克、四环素0.75克或1.00克;PPI(标准剂量)、铋剂(标准剂量)、呋喃唑酮0.1克、四环素0.75克或1.00克,每天2次,7~14天。

    一线方案中的PPI可以用H2受体阻断剂代替,如西咪替丁400毫克,雷尼替丁150毫克或者法莫替丁20毫克,但是,根除率可能会降低。

    细菌对抗生素的耐药是根除失败的非常重要的原因之一。为了避免耐药菌株的产生,应该严格掌握HP根除治疗的适应症,避免抗生素的滥用;严格按照正规方案,采用联合用药方案中使用铋剂或枸橼酸雷尼替丁以减少耐药。国外研究人员提出,如果一线方案根除治疗失败,推荐使用标准剂量的PPI每日2次,铋剂120毫克,每日4次,甲硝唑500毫克,每日3次,四环素500毫克,每日4次的四联疗法,疗程至少一周。我国人群对甲硝唑耐药率高达50%~70%,可以使用呋喃唑酮替代甲硝唑。

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