广州以超声晶氧造影法评价输卵管通畅性获得研究的支持

近日，广州中山大学附属第三医院超声科张新玲等，在其开展的一项不孕症诊断方法研究中发现，超声晶氧造影法用于输卵管源性不孕症检查安全、可靠，且对轻度输卵管粘连有一定的治疗作用，是评价输卵管通畅性的有效方法。

不孕症是一种常见的，由多种因素导致的妇科疾病。其中，因受各种疾病侵袭而导致的输卵管管腔梗阻、扭曲、僵硬、蠕动不协调等是引起女性不孕的首要原因。因此，对输卵管的形态及功能进行全面分析，对于治疗不孕症非常重要。既往临床检查输卵管源性不孕症的方法，主要有输卵管通液（气）术、子宫输卵管碘化油造影和腹腔镜检查等。其中，输卵管通液（气）术主要依靠药液推注时阻力的大小，以及有无反流来判断输卵管的通畅程度，诊断的主观性较大，且不能对阻塞部位作出明确的诊断；腹腔镜检查是有创性检查，其操作复杂，具有一定的风险性；子宫输卵管碘化油造影是较为常用的评价输卵管通畅性的方法，但操作时施术者及患者均要暴露在X线下，且不能对碘过敏者应用，并有导致肺栓塞的风险。

张新玲等在研究中，以自愿及随机的原则，将在该院不孕与性医学中心就诊的39例不孕症患者作为研究对象（其年龄为30±3岁，不孕时间为3.4±0.6年；原发不孕者25例，继发不孕者14例），采用过氧化碳酰胺（超声晶氧）作为造影剂，对其进行经阴道B超引导下输卵管造影术（超声晶氧造影）检查，然后以碘化油作为造影剂，对其进行子宫输卵管碘化油造影检查，随即对两项检查的结果进行对比，并在1~2个月后，以患者的腹腔镜检查结果来评价上述两种检验方法的诊断价值。

该研究的疗效标准为：注入液体时无阻力，子宫腔气泡呈三角形强回声，后伴彗星尾征，并见气体回声自子宫角迅速向两侧移动，输卵管全段充满气泡回声，伞端见喷射状气流回声为输卵管完全通畅（包括部分患者卵巢周围可见环状光带回声，子宫直肠凹陷处可见液性暗区或暗区扩大）；注入液体时有阻力，可见少量液体反流，子宫腔内气体流动缓慢，输卵管内气体回声呈纤细光带或某一段不显影，一侧或双侧输卵管伞端可见少量气泡散在溢出，无明显喷射气流形成，卵巢周围环状光带不明显或单侧明显，子宫直肠凹陷处可见少量液性暗区为输卵管部分通畅；推注液体时阻力较大，需加压注射，停止加压后可见液体全部反流，气泡在子宫腔内滚动并在到达某处时倒流或积聚于某段，输卵管全段不显影或某段显影，卵巢周围无环状光带，子宫直肠凹陷处未见液性暗区或原有液性暗区无变化为输卵管不通畅。造影过程中，研究者同时记录患者有否过敏、腹痛、心悸和血压下降等症状出现。

子宫输卵管碘化油造影、超声晶氧造影与腹腔镜检查结果比较显示：腹腔镜检查（39例）双侧输卵管通畅者17例，部分通畅者15例，双侧阻塞者7例；子宫输卵管碘化油造影（39例）检查双侧输卵管通畅者14例，部分通畅者11例，双侧阻塞者14例；超声晶氧造影检查（39例）双侧输卵管通畅者15例，部分通畅者16例，双侧阻塞者8例。

两种造影法的准确度比较（以腹腔镜检查结果为金标准）显示：超声晶氧造影法诊断符合率为87％，敏感度为80％，特异度为94％，阳性预测值为89％，阴性预测值为88％；子宫输卵管碘化油造影的诊断符合率为82％，敏感度为70％，特异度为81％，阳性预测值为71％，阴性预测值为80％。两组的诊断符合率相当（P>0.05），但超声晶氧造影法的特异度与阳性及阴性预测值，均高于子宫输卵管碘化油造影。

在两种造影法的不良反应方面，行超声晶氧造影检查时所有患者无过敏反应，无心悸及血压下降，仅3例患者有轻微腹痛，停止注药后腹痛很快消失；行子宫输卵管碘化油造影检查时发生剧烈腹痛11例，伴有心悸及血压下降4例；超声晶氧造影检查和子宫输卵管碘化油造影检查的不良反应发生率分别为8％和28％，比较其差异有统计学意义（P<0.05）。

研究者对输卵管完全阻塞患者中的8人及部分阻塞患者中的11人（均为超声晶氧造影检查与腹腔镜检查结果一致的患者）进行了1~6个月的随访，结果显示，8例输卵管完全阻塞患者中有两例输卵管基本疏通；11例输卵管部分通畅患者中有8例输卵管通畅，且受孕3例。

研究者认为，在B超引导下行输卵管造影检查操作简便、无创，操作人员不受X线影响，且可同时对子宫及附件情况作出分析，而超声晶氧是过氧化碳酰胺的无菌冻干品，将其溶于生理氯化钠后注入子宫腔对组织无刺激性。B超通过超声晶氧产生的气泡时出现强反射，通过观察气泡光带在输卵管内移动及积聚情况及加压时输卵管伞端形成的喷射气流来综合分析、判断输卵管是否通畅及阻塞的部位，结果更为可靠。同时，超声晶氧造影法使显像更为清晰，避免了X线下瞬间拍摄输卵管易出现的假象，也避免了碘化油通液因无直视观察指标而造成的假象，且对碘过敏者同样适用。

研究者同时指出，超声晶氧造影也存在不足，如对输卵管周围炎症所导致的粘连、扭曲易得出假阳性结果；子宫偏向一侧使输卵管扭曲、移位，也可影响B超显像的观察。此外，因输卵管各段走向不在同一平面，因此在施行超声晶氧造影检查时，对输卵管需分段观察。