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MRI检查有益于新诊断乳腺癌病人
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美国西北大学Feinberg医学院肿瘤外科助理教授Bethke报告,乳房核磁共振成像(MRI)检查可改善新诊断乳腺癌病人的手术治疗,使9.7%的病人受益。(Arch Surg2007,142:441)
乳房MRI一直被用作筛查方法,研究证明MRI检出乳腺恶性肿瘤的敏感性为93%~100%。MRI可在27%~37%的新诊断乳腺癌病人中检出以前没有发现的其他病变。因此,MRI有可能发现同时存在的肿瘤、多灶性和多中心原发性肿瘤,和可能发展为恶性肿瘤的早期病变。
Bethke等在1年内对经过乳房X线片、超声和针取活检新诊断的155例乳腺癌病人在术前做了双侧乳房MRI检查。结果在73例病人中又发现了124个可疑病变,改变了36例(23.2%)病人的手术治疗。在此组病人中,65例病人需要进一步做影像学检查,2例病人扩大了切除范围,6例病人随访了6个月。
Bethke等解释道,MRI的敏感性很高,但特异性低,所以假阳性率很高。因此在MRI检查后很多病人需要复查影像学和影像学引导下的针取活检。
在做进一步影像学检查的65例病人中,随访超声和乳房X线检查发现,24例病人由MRI发现的可疑病变似乎是良性的。另外41例病人在影像学引导下做了活检,结果发现恶性肿瘤9例,不典型导管增生或不典型小叶增生4例,良性病变28例。MRI检出病变的活检假阳性率为78.0%。
在根据术前MRI检查改变了手术方案的36例病人中,X线-病理检查证实对41.7%病人有好处。总的说来,术前乳房MRI检查使9.7%的病人正确地更改了手术方案。该研究没有发现病人总生存率有改善。
Bethke等认为,新诊断乳腺癌病人做MRI的适应证为:年龄<40岁,乳房组织较致密、多灶性病变、侵袭性小叶病变和隐性乳腺癌病人。