医生们为什么自杀？

据报道，北京某医院神经内科一位42岁的副主任医师不久前自杀。据说此前，该医院先后有两名医护人员自杀。在这三宗可能偶然的事件中，是否应引起我们对医护人群身心状态的关注？医护人员作为高风险、大劳动量人群，他们的身心状态怎样？如何进行有效的防范？记者日前采访了北京安定医院精神科马征主任。

记者：当你得知这家医院先后有三名医务人员自杀时，你的第一感受是什么？

马主任：我感到很吃惊！如果是在短期内连续三个人这样，是不是应该追查一下，在一个地方的自杀行为往往有连带的从众效应？香港影星张国荣自杀，引起一系列的从众自杀事件。我会联想：这些事都是发生在SARS之后的这几个月吗？他们是不是去过SARS一线的医护人员？那个医院当时是重灾区吗？如果是，他们可能就会出现SARS后的心理危机。SARS是场重大的灾难。根据精神病学的理论，重大灾难后，人在心理上会有三种表现：一是在几天之内会出现“急性应激障碍”。他总是回忆自己全力抢救过的病人的死，到底是不是自己的过错，为此自责，以至于对自己的工作能力和自身价值产生怀疑，甚至感到内疚和痛苦。二是两到三个月后出现“适应障碍”。他不适应SARS后的大环境，甚至害怕面对SARS后医院的新环境，没有从SARS的阴影中走出来。他的头脑中总是回闪自己抢救过的病人的死亡场景，同时他又极力想回避这一回忆，内心非常矛盾，以至于忧郁、烦躁，甚至感到绝望。三是六个月左右后出现创伤后应激障碍。觉得自己不是个称职的医生，很有挫折感，过分悲观，失去从医的信心和信念，得过且过，产生了消极的人生态度。

记者：医生自杀的原因不明，一般而言是什么呢？

马主任：我想有这样几个原因，第一，医生是高危、高风险职业、经验积累性职业，SARS来了，谁也没见过，接触中牺牲一些医务人员是免不了的，这样就摸索出一套临床经验。这经验不就是冒着生命危险获得的吗？实践医学是高风险的，这就给医生造成极大的心理压力。第二，新的《医疗事故处理条例》举证倒置很厉害！你说你没过错？你来举证证明吧！所以说医生现在非常难当。第三，目前在经营上把医院推向市场，但医院又不能按市场规律办事，两头卡死。一头是价格不许放开限制你，另一头是在收入总额的百分比上不能给你提高。在这种状况下，医务人员不能没有怨气。第四，社会认同差。人们将许多医患矛盾都迁怒于医疗界，有的还叫我们“大白狼”。这种种原因给医生的心理造成非常大的压力，心理素质好的还扛得住，心理素质差的人就难说了。

记者：一般抑郁症患者，在自杀前有什么征兆吗？

马主任：抑郁症患者要自杀的时候，决心很大，计划周密。他往往伪装得特别好，家人发现不了。这次美国攻打伊拉克，英国的那位自杀的武器核查专家在临死前也有症状，他非常忧郁地说“国防部出卖了我”。而此前几天，他没有食欲，失眠。自杀那天早晨起来，他衣冠楚楚地出门了，三天后发现他自杀了。一般得了抑郁症的人，食欲不振，睡眠出现问题，每天早醒两三个小时，自杀多发生在凌晨和早晨，上午抑郁症状最为严重；体重下降、没有性欲（包括夫妻性生活减少，一两个月没有一次）；在工作中别人犯的错误，他也往自己身上揽，非常自责。如果家人发现他出现这种情况，应该及时跟精神科医生联系。

记者：有什么预防的方法和措施吗？

马主任：人面对生活中的挫折，要摆正心态，人生没有过不去的坎儿。消极的态度，回避矛盾不是解决问题的办法，要学会沟通和求助。对有想死念头的抑郁症病人，不要回避。我们通常会问他：“你有没有想死的念头？”让他说出来，问他为什么想死，然后再帮助他分析。国外治疗也是这样。现在精神科医院不是都有热线电话吗？就是给那些想自杀的人预备的。郁结像个炸药桶，越给它压力，它就越会爆炸；让它宣泄一下，没那么大压力，就不会爆炸了。