急性头痛

【概述】

头痛系指以头部疼痛为主要表现的一种病证。其中起病急骤、头痛剧烈者属急性头痛。头痛病名出自《内经》。而在《内经》中，也已提到急性头痛的针灸治疗，如：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳”（《灵枢，厥病》）。至晋代，《脉经》采用刺风池、风府、眉冲、颞颥等方法治疗急性“头痛”；偏头痛。宋代的《太平圣惠方》补充了上星等12个穴位关于治疗本证的内容，该书所载“三十六黄”中也有7黄涉及本证；。元代《卫生宝鉴》则用头顶放血之法治疗风痰引起的“头偏痛”。明清时期，《针灸大全》则取八脉穴中的公孙、外关、列缺三穴，并配合不同穴组，以治疗各种不同的头痛。《东医宝鉴》提出了针“阿是穴”的观点。

现代医学中的感染性发热性疾病所致的头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛等症，可归属于本证范畴。

【病因病机】

急性头痛的病因，分外感与内伤。外感多为风、寒、湿、热，但以风为主。其主要病机是：外邪自表侵袭经络，上犯巅顶，阻遏清阳之气；若风挟寒邪，则寒凝血滞，络道受阻，血郁于内而发为头痛；若风挟热邪，则火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而头痛。内伤头痛，多与伤及肝、脾、肾有关，其急性者，常为肝气郁结，化风化火，循肝胆之经上扰头面，引致偏头痛。

【辩证分型】

急性头痛，可辨为下列二型。

（一） 外感头痛

症见头痛剧烈，痛势陈作。如为风寒外感，痛有定处，如锥如刺，恶风畏寒，遇风尤剧，甚则头皮肿块暴起，口不渴，脉浮紧，苔薄白；如为风热外感，头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴引饮，便秘尿赤，脉象浮数，舌红苔黄。

（二） 偏头痛

其痛骤发，痛势急剧；或左或右；可连及眼、齿，痛止则如常人，反复发作，脉弦实有力，舌质红，舌苔黄。

【治疗】

（一）外感头痛

1.治则：散寒清热，疏风止痛。

2.处方：（l） 共同取穴：风池；（2） 分部取穴：头顶取百会、通天；前头部取上星、阿是穴、合谷；后头部取天柱、阿是穴、昆仑；（3） 分型取穴：风寒取风门；风热取大椎。

上述穴位。根据头痛症型及所属部位配合选用。

3.方义：风池通于阳维脉，又位于头部之两侧。阳维维系诸阳，主阳主表，“阳维为病苦寒热”（《难经》），故是穴乃头部通阳驱风、达邪解表之要穴。因头部为诸阳之会，部位不同，属经亦不同，所以，取穴需按部分经，远近相配，重在疏导各经阻滞之经气，含通则不痛之意；其中阿是穴所在，多是病邪结滞之处，针之以通导局部气血。病属风寒，加取风门，风门属膀胱经，太阳主一身之表，该穴可散风寒，解表邪；病属风热，加取大椎，督脉为阳脉之海，大椎又是督脉与诸阳之会，能泄凤热，驱阳邪。

4.治法：风寒、风热初起先补后泻，以泻为主；复发则均用泻法。风寒留针时间可据症情适当延长，风门穴针后以隔姜灸，灸5～7壮；风热，以皮肤针在头部反复作中强度叩刺。

5.古方辑录

《针灸资生经·第六》：“合谷、天池、丝竹空、鱼际、四白、天冲、三焦俞、风池，治头痛”。“头维、大陵，主头痛如破，目痛如脱”。

《神应经·头面门》：“头强痛：颊车、风池、肩井、少海、后溪、前谷”。

《医学纲目·肝胆部·卷十五》：“头痛呕吐：神庭、印堂”。

《针灸大成·卷九》：“正头大痛及脑顶痛：百会、合谷、上星。……诸阳聚会头上，合用先补后泻，宜补多泻少，其病再发，愈重如前，法宜泻之，无不效也。复针后穴。真头痛，旦发夕死，夕发旦死，医者当用心救治，如不然，则难治。神庭、太阳”。

（二） 偏头痛

1.治则：清泄肝胆，通络止痛。

2.处方：丝竹空、率谷、临泣、风池。

3.方义：偏头痛病发少阳之分野，丝竹空属手少阳，率谷属足少阳，两穴相透，最能清肝胆之风火，疏局部之经气，为治偏头痛之要穴。肝胆互为表里，取胆经之输足临泣，平降肝胆之亢火，且临泣通于带脉而与阳*足乔 会合于目锐眦，可止偏头痛；风池属胆经位于头部，取之以通络定痛。

4. 治法：丝竹空穴平透率谷穴，施平补平泻法，持续运针至痛缓；风池穴，宜朝对侧眼球方向进针，并用气至法导出感应向同侧头颞部扩散，最好能上至巅顶，前达额部，施泻法；临泣亦用泻法。

5.古方辑录

《扁鹊心书·卷下》：“偏头风或左或右，痛连两目及齿，灸脑空穴二十一壮，……再灸目窗穴二十一壮，……左痛灸右，右痛灸左”。

《针经摘英集·治病直刺诀》：“治偏正头痛，刺手少阳经丝竹空二穴，……以患人正坐举手，下针，针入三分；次针足少阳经风池二穴……针入七分，吸气五口，顶上痛为效，次针手阳明经合谷二穴……刺五分，内捻针令病人吸气三口，次外捻针呼气三口，次又内捻针吸气五口，令人觉针下一道痛如线上至头为度。长呼一口气出针”。

《玉龙歌》：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。

【古案选介/名家验案】

头痛案

有士人患脑热疼，甚则自床投下，以脑拄地，或得冷水粗得，而疼终不已，服诸药不效。人教灸囟会而愈。热疼且可灸，况冷疼乎。凡脑痛、脑旋、脑泻，先宜灸囟会，而强间等穴盖其次也。