中心性视网膜病变

【概述】

中心性视网膜病变为常见眼底病之一。主要由于局限于黄斑区的视网膜组织出现水肿、渗出与出血等炎症改变，中心反射可消失，在水肿处常见有黄白色或灰白色圆形渗出小点。导致患者视力骤然下降、视物变形、变小、出现中心暗点等。本病可反复发作。

针刺治疗本病始于五十年代，六十年代初有人试用电针球后穴治疗，取得较好效果[1]。较大的突破则出现自七十年代末至今的近二十年，首先是一些有效新穴的发现，使效获得较大幅度的提高；其次，各种穴位刺激法的应用，如针刺、耳针、穴位注射、磁穴疗法等，适应了不同需要。从目前已积累的经验看，针灸可以作为本病的主要疗法之一。有人通过对照试验，发现穴位注射治疗的效果显著优于用激素、抗生素、扩血管剂及能量合剂等的综合治疗[2]。

关于针灸治疗中心性视网膜病变的作用机理，这方面的工作还有待深入。最近，有人通过对本病患者(男性)针刺前后的性激素改变作了观察，发现针刺对患者血浆性激素浓度具有良性调节作用，并认为这种调节作用与患者视力的恢复可能有某种内在联系[3]。

【治疗】

体针（之一）

(一)取穴

主穴：分2组。1、新明Ⅰ；2、向阳Ⅰ、向阳Ⅱ。

配穴：新明Ⅱ。

新明Ⅰ位置：翳风前上五分，耳垂后皱折中点。

向阳Ⅰ位置：以甲状软骨上缘为标志，向两则延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。

向阳Ⅱ位置：舌骨水平线，向两延伸至胸锁乳突肌内缘相交处。

新明Ⅱ位置：眉梢上1寸，外开5分凹陷处。

(二)治法

主穴任选一组，每次只取1穴。其中，新明Ⅰ效不佳时，可加新明Ⅱ。新明Ⅰ操作：针体与皮肤成60度角，与身体纵轴成45度角，快速进针，再向前上方徐徐刺入，至下颌骨髁状突浅面，可获针感，然后以捻转结合小提插手法促使针感到达眼区，运针1分钟出针；新明Ⅱ：针尖呈水平刺入，缓慢进针5～8分，同上手法运针1分钟去针；向阳Ⅰ：取仰卧位，将患者肩部垫高，头稍后倾，充分暴露颈部，进针前先用左手将穴位附近搏动之颈动脉摸清，轻压颈部软组织，待眼区有感觉后，持针自胸锁乳突肌内缘与血管间迅速刺入皮肤，以45度角沿着向后、向内、向上的方向，将针缓缓送入约1.5～2寸，待出现针感后捻动针柄，使针感达眼区，用轻提插结合小幅度捻转手法运针后，留针10分钟。向阳Ⅱ操作与向阳Ⅰ相同。每日1次，10次一疗程。

(三)疗效评价

疗效判别标准：1、痊愈：远视力达1.0以上，自觉症状消失，眼底黄斑部水肿消退；2、有效：视力提高，自觉症状减轻或消失，眼底病变好转；3、无效：与治疗前无明显改变。

共治疗1003例，总有效率在90.5～97.66％[4,5]。

气功针

(一)取穴

主穴：分3组。1、睛明、太阳、球后、承泣；2、翳明、新明Ⅰ、足三里、合谷；3、新明Ⅱ、印堂、曲池、行间、光明。

(二)治法

每次取一组穴，三组交替选用。嘱病人取仰卧位，舌尖舐上齿龈，默念“静”、“松”二字，轻闭双眼，放松全身，排除杂念，内视丹田，口中唾液较多时可分三口咽下，不可吐出。如此保持10分钟左右，才开始针刺治疗。针刺时，医者应运气于手指尖，使气通过针体导入穴位，并让患者将意念由丹田转移到针刺部位。每个穴留针5～6分钟。起针后让病人作深呼吸3次后，再针第二个穴位，直到一组穴针完为止。先头面后四肢，一般不超过6个穴位。

(三)疗效评价

共治162例(233只眼)，基本痊愈163只，总有效率为98.5％[6]。

体针（之二）

（一）取穴

主穴：睛明、承泣、球后。

配穴：合谷、太溪、太冲、光明。

（二）治法

主穴取患侧（双眼患病取两侧），以32号1.5寸细毫针，快剌入皮下，沿眼球与眶内壁之间缓慢进针1寸左右，作小幅度低频率轻轻捻转（不得提插），待眼球有较强烈的酸胀感后，留针30分钟。其间按上法运针2～3次。配穴酌加，其中合谷、光明平补平泻，太溪用补法，太冲用泻法。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

（三）疗效评价

共治86例计93只眼，经半至3个月治疗，痊愈46眼，显效27眼，有效14眼，无效6眼，总有效率为93.6％[7]。

【主要参考文献】

[1]徐锦堂。球后奇穴电针对中心性视网膜炎的疗效观察。哈尔滨中医 1961；4(10)：39。

[2]汪元骏，等。中心性视网膜炎患者针刺前后的性激素改变。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要，1984：33～34，北京。

[3]杨和春。复方樟柳碱穴位注射治疗中心性浆液性视网膜病变55例疗效观察。中西医结合杂志 1984；4(12)：731。

[4]叶玲梅。针刺向阳穴治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病600例报告。浙江中医药 1979；(7)：257。

[5]李聘卿。针刺治疗陈旧性中心性视网膜脉络膜病变403例疗效观察。全国针灸针麻学术讨论会论文摘要 1979；74

北京。

[6]陈长义。气功针治疗中心性视网膜炎162例疗效观察。中国针灸

1991；11(6)：9。

[7]俞定芳，等。针剌 治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变86例。 中国针灸

1997；17(5)：273。