休克

【概述】

休克是一种急性循环功能适应不全，致维持生命活动的重要器官有效血灌注量不足而产生的综合征。主要临床表现为血压下降，收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2.67kPa（20mmHg），心率增快，脉搏细弱，全身无力，四肢湿冷，皮肤潮红、苍白或紫绀，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等，如不采取有效措施可导致死亡。因此，及早有效的预防有着十分重要的意识。

针灸防治休克，早在上世纪50年代初就见诸报道。通过50多年的反复验证，发现针灸具有下列作用特点：（1）针灸可使血压在4min～30min内逐渐上升；（2）针灸升压的快慢与原血压水平有关，原来血压愈低，上升需时愈短，收缩压变化愈明显。若不伴内脏器官功能严重障碍者，疗效维持时间较长；（3）升压药物无效时，针灸仍可使之升压，两者且有协同作用；（4）针刺升压时，可使心搏量增加，呼吸加强，尿量增多，血糖升高等。另外，动物实验也表明，针灸或穴位注射等法。可以预防休克发生，并能使不同类型休克动物的呼吸、心血管功能趋向于稳定。如针刺猫或犬的“人中”穴，通电刺激20min，然后放血，发现针刺组须比对照组放出较多的血液，才能达到预定的低血压水平，进入休克状态。另外，针刺或穴位注射后，在放出同样数量的血液时，其血压下降程度明显的比对照组为小，放血停止后，血压回升亦快。总之，针灸防治各类休克的疗效比较满意，目前的平均有效率已在85%以上。

当然需要强调的是，截至目前尚不能认为针灸可以完全代替其他措施。因此，根据不同情况，特别是出现脉压很低、四肢冰冷、皮肤苍白、尿量少等，表明微循环和组织灌注情况不佳，应迅速改用其他中西医疗法。

方法:

- 体针 -

取 穴:

常用穴：素髎、内关、涌泉。

备用穴：水沟、足三里、十宣、百会、合谷。

操 作:

一般仅取主穴，如用之收缩压仍不能达80mmHg，可适当加配穴位。应用中等强度的平补平泻手法。素髎穴从鼻尖端斜向上刺入，深0.5寸～l寸，持续运针30min；其他穴位可连续捻转提插3min～5min，稍作间歇继续运针，直至血压回升，留针lh～12h，视血压稳定，症情改善后去针。留针期间宜间断予以运针。

效 果:

针灸防治休克的疗效判断标准为：（l）显效：半小时内收缩压上升至80mmHg以上，且12h内一直保持稳定，或者全身情况改善，血压在1～2h内上升至80mmHg以上；（2）有效：全身情况及血压有改善，但血压在2h以内仍未能上升至80mmHg者；（3）无效：全身情况及血压无改善。

以针刺法治疗514例，平均有效率为88.6%～93.3%。

注意事项:

（1）本法适用于各类休克防治，以休克的早期阶段为好。

（2）休克临床各科严重疾病的并发症，针灸只是预防休克的一个措施。因此，在针灸治疗休克的同时，必须全力找出休克病因，积极治疗原发病，或针对病因治疗。

（3）治疗时尽可能少搬动病人。松开病人衣服、让病人平卧，严重休克者，头部宜适当放低。

- 艾灸 -

取 穴:

常用穴：百会、关元。

备用穴：膻中、气海。

操 作:

先灸关元，效不佳再加取配穴。先取百会，以艾卷作雀啄法薰灸，离穴区距离以病人能耐受为度，不计时间（一般15～30min），效不显时，再灸关元，温和艾法，以感到穴区温热而无烧灼感为度。至汗出脉动为度。亦可以先针刺，施平补平泻之法2～3min后取针，再施灸。如停灸后血压下降，可以反复施灸。

效 果:

以上法防治67例，有效率为67.6%～73%。

注意事项:

（1）艾灸法对感染性休克和低血容量性休克效果较好。

（2）针对休克病因进行处理及作一般抗休克治疗以配合针灸，如低血容量性休克，适当补充血量，感染性休克抗感染。

- 穴位注射 -

取 穴:

常用穴：水沟、复溜、太溪。

操 作:

药液：0.5%普鲁卡因注射液。

以5号齿科长针头刺至一定深度，施捻转提插手法，使之有明显的得气感，然后推入药物，能引出传导针感为佳。每穴2ml～4ml。总量不超过8ml～10ml。

效 果:

以本法防治26例，结果有效21例，有效率为80.8%。

注意事项:

（1）本法用于休克早期，此时患者表现为神志清醒，但烦躁不安，出冷汗，心跳加快，脉搏尚有力，收缩压偏低或接近正常（一般在80mmHg 以上）。

（2）本法观察例数不多，其确切的防治效果还有待进一步实践。

- 耳针 -

取 穴:

常用穴：肾上腺、皮质下、升压点、心。

备用穴：神门、肺、交感、肝。

升压点位置：屏间切迹之正下方。

操 作:

以常用穴为主，每次仅取l～2穴，效不明显时再酌加备用穴。常规消毒后，用毫针直刺至耳软骨中部，针感为针刺样痛或胀痛，以中度捻力迅速捻转2min，频率为50次/分，然后接上电针仪行连续刺激，适当调节其频率与强度，直至升压满意为止。

效 果:

用上法治疗50例，有效48例，有效率为96.0%。

注意事项:

（1）耳针亦主要用于防治早期休克病人。

（2）耳针比较适合于预防针麻病人术中休克，因其取用耳部，不致影响手术操作。

- 指压 -

取 穴:

常用穴：内关、少商、合谷、足三里、水沟。

操 作:

上穴均取，双侧同用。反复指压各穴，手法要求中强以上刺激量，直至病人脸色由青紫或青灰，转变成白色，大汗淋漓，口中呼出大气明显呼吸时，方可逐渐减轻，最后轻揉各个穴位（除少商穴）。一般只指压治疗1次。

效 果:

共观察因药物和物理因素等造成的过敏性休克患者50例，结果全部有效。

注意事项:

（1）本法用于过敏性休克。过敏性休克应在指压同时，给予适量的抗过敏剂等，另如输液纠正酸中毒等，因为严重的酸中毒可影响针刺升压效果。

（2）注意人中穴按压不能太重太久，最多4次，因此处肌肉少，易引起瘀血，影响恢复。