砒霜（砒石）中毒与解救

砒霜（砒石）中毒与解救

(Arseno1ite)

【别名】砒石、信石、土信、白砒、红砒、人信。

【功效】祛痰，截疟，杀虫，防腐。

【不良反应机制】砒霜主要含三氧化二砷、五氧化二砷。砷为巯基毒物，被呼吸道或消化道吸收人体内后，迅速由血液分布至肝、脾、肾等实质性器官，进行分布至肌 肉、骨骼及皮肤中，尤以毛发、指(趾)甲含量较多，其与体内酶蛋白的巯基亲和力很强，特别与丙酮酸氧化酶的巯基结合，使酶失去活性，影响细胞的氧和呼吸以及正常代谢，甚至导致细胞代谢。代谢障碍首先危害神经细胞，引起中毒性神经衰弱综合征、脑膜炎、脊髓炎、多发性神经炎等。也可麻痹血管舒缩中枢及周围毛细血管，使血管扩张、渗出，以致腹腔脏器充血，可使血压迅速下降，后期使小动脉也受损害，出现组织营养改变，并可引起肝、肾、脾及心肌等实质性器官的脂肪变性和坏死。砷能损害细胞染色体。阻碍细胞正常分裂。对局部组织及皮肤细胞开始时产生轻度刺激，时间稍长即产生轻度损害。同时能影响骨髓的功能，改变血液中细胞的成分，使红细胞形态改变，抑制白细胞的产生。

【不良反应】砒霜中毒一般分急性和慢性中毒。

(1)急性中毒：口服或误服后出现消化道症状，表现为口干、咽喉痛、吞咽困难、口中有金属味、流涎、剧烈呕吐、恶心、腹痛、腹泻，呕吐物为米泔水样，有血和粘液物，很快出现脱水症状，导致休克、酸中毒。出现心肌损害后，脉搏细弱、血压下降。毒物对中枢神经系统的影响，出现头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊、神经炎、四肢疼痛、痉挛，少数人有幻听、发音障碍等。当毒物引起血管舒缩中枢及周围毛细血管的麻痹时，可使全身出现“七窍流血”，如吐血、眼结膜出血、鼻及口腔粘膜出血、齿龈出血、便血、咳血等。毒物对肝、肾的损害，肝损害时可引起皮肤黄染、肝昏迷，肾脏受损害则出现血尿、蛋白尿、尿闭，还可表现出肌肉痉挛、面部发绀、血压下降、脑组织进一步受损，加重昏迷，最后死于出血或肝肾衰竭和呼吸中枢麻痹。此外，部分病人可有皮肤红斑、皮疹及剥脱性皮炎，偶有引起血紫质病：呕吐、腹绞痛、癫痫、血压升高、尿呈棕红色。

(2)慢性中毒：多因接触毒物，或长时间服用含有砒霜的药物，主要表现除有一般神经衰弱综合征和轻度胃肠道症状外，还可出现多发性神经炎、皮肤粘膜病，部分病人可有肝大、肝区疼痛、黄疸等。接触砷粉后，可引起皮肤粗糙、干燥、毛发脱落、手心和脚底皮肤加厚，口角、眼睑、手指、脚趾、腋窝、阴囊等处可发生皮疹，也可发生难愈合的溃疡，少数可发生剥脱性皮炎，皮肤有色素沉着、结膜炎、角膜混浊、鼻咽干燥、鼻炎、喉炎、鼻出血等砷中毒的粘膜刺激症状。病变部位有对称性多发性神经炎，起初感觉异常、痛觉敏感，如麻木、刺痛、压痛、灼痛；继而肌肉无力、行走困难、运动失调、四肢远端的感觉消失及膝反射消失，直至完全麻痹，膈神经麻痹可致呼吸暂停，此后肌肉迅速萎缩，神经痛甚为剧烈，以致病人常卷曲而卧，并可有在小关节挛缩的后遗症。其他可引起性欲缺乏、阳痿、营养不良，产生障碍性贫血并可能产生口腔炎、牙龈炎、结肠炎等。

【治疗与解救】

(1)由消化道进毒者，立即口服氢氧化铁溶液催吐，每5～10分钟服l匙，直至呕吐为止，而后用普通水、生理盐水、1％硫代硫酸钠液或1：5000的高锰酸钾液洗胃，再服硫酸镁导泻，最后服蛋清、牛奶、豆浆、药用炭等。

(2)应用解毒剂：

1)二巯基丙磺酸钠：首剂给5%水溶液2～3ml，肌内注射，以后每4～6小时给1ml，第二天起，根据病情及尿砷量给l～2ml，2—4次／日，持续一周。

2)二巯基丙醇：成人每次100～200mg，儿童每次2．5mg／kg，体重(首次可用4mg／kg体重)，肌内注射，前2天每4小时1次。第3天每6小时1次，以后根据病情，每日1～2次，直到中毒症状消失为止。

3)二巯基丁二酸钠(Na—DMS)：首剂2g，溶于生理盐水20～40ml中，静脉滴注，以后每日1g，共用4～5天。

(3)对症治疗：

1)有严重溶血时，可用大剂量氢化可的松或地塞米松控制。

2)有惊厥时，用镇静剂，并酌用10％葡萄糖酸钙5～10ml，加入25％葡萄糖液20ml，静脉缓注。

3)多发性神经炎时，可用肾上腺皮质激素，口服或注射维生素B1、B6、B12、C等。疼痛时给予止痛剂，酌用针灸、理疗等。

4)有眼结膜炎时，用5％二巯基丙磺酸钠液及可的松眼药水交替滴眼。皮炎可用2％二巯基丙醇等软膏外涂。

5)剧烈腹痛时，可用针灸疗法，必要时皮下注射度冷丁或吗啡。急性肾衰竭时，可用透析及综合治疗。

6)慢性中毒除用巯基解毒剂外，也可用10％硫代硫酸钠液10ml，静脉注射，每日1次，可促进砷的排泄。

(4)中药治疗：

1)绿豆60g，连翘30g，木通9g，金银花30g，黄连9g，滑石12g，天花粉15g，甘草9g，煎汤，早晚分服，连服3～4剂。

2)明矾3g，大黄24g(后下)，甘草15g，水煎冷服。

3)南瓜子7粒，田螺7个，捣汁内服。

4)防风30g，大青叶30g，绿豆60g，甘草30g，煎汤服。

5)防己60g，煎浓汁服。

6)鸭舌草根30g，捣烂取汁服。

7)乌蕨60g，野南瓜根4根，加水3碗，煎到1碗，分2次服，每2小时1次，连服3～6剂。

8)老公根120g，胆矾3g，煎汤服。

9)白芷15g，绿豆60g，水煎服。

10)香附9g，冰片3g(冲)，鸡血藤、青木香、广木香、三七各15g，水煎3次，合在一起，每2～4小时服1次，3次服完，连服2～4剂。