《女科宝鉴》 （四）经行头痛

行经前后或正值经期，出现头部周期性疼痛，甚则剧痛难忍者，称为“经行头痛”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤，饮食劳倦，或久病体虚，正气不足等因素，使气血阻滞，肝火上逆，或血不养脑而致。

一、肝火上逆　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，行经之时，肝火挟冲气上逆，清空受邪　火所扰，发而为病。

二、瘀血阻滞　肝郁不舒，气血不畅，瘀血内阻，脉络不通，发而为病。

三、气血亏虚　素体虚弱，或大病久病，耗伤阴血，或饮食劳倦，损伤脾气，脾虚失运，化源不足，行经之时，精血下注，气血益虚，脑失所养，发而为病。

【辩证施治】

临床当依据头痛的时间，性质及舌脉等情况辩清虚实。一般痛在经前或经期呈胀痛或刺痛者多实；痛在行经后期或经后，呈隐痛、空痛者为虚。临床治疗以调理气血为大法。

一、肝火上逆

「主证」　行经之前或正值经期，头痛目眩，甚或颠顶掣痕，伴见一组肝经火热⑾之症。

「病机」　肝火上逆，清空受扰。

「治法」　清热泻火，养阴柔肝。

「方药」当归龙荟丸（《丹溪心法》）加减。

当归　龙胆草　栀子　黄柏　芦荟　木香　夏枯草　钩藤　白蒺藜　龟板　枸杞子

本方为当归龙荟丸去黄连、黄芩、大黄、麝香，加夏枯草、钩藤、白蒺藜、龟板、枸杞子。

方中龙胆草、栀子、夏枯草、芦荟、黄柏清肝泻火；钩藤、白蒺藜平降肝阳；当归养血柔肝；龟板滋阴潜阳；枸杞子滋养肝肾之阴；木香行气止痛。

若头痛发生于行经将净或经后，兼见一组肝肾阴虚⑿之症，治宜滋肾养肝，方易杞菊地黄丸（《医级》）治之。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　枸杞　菊花

方中熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾之阴；丹皮、菊花清泄肝热；泽泻、茯苓渗湿健脾。

二、瘀血阻滞

「主证」　行经之前或正值经期，头部剧烈疼痛，行经紫黯有块，小腹疼痛拒按。舌黯或舌边尖有瘀点，脉弦涩。

「病机」　瘀血内阻，经络不通。

「治法」　化瘀通络络调理气血。

「方药」通窍活血汤（《医林改错》）

赤芍　川芎　桃仁　红花　老葱　红枣　麝香　黄酒（冲兑）

方中赤芍、川芎、桃仁、红花化瘀通络；老葱、；麝香、黄酒窜通上下之气；红枣调和营卫。诸药合用，共凑化瘀通络，调理气血之功。

三、气血亏虚

「主证」　正值经期或经行之后，头痛眩晕，伴见一组气⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气血亏虚，脑失所养。

「治法」　益气补血，填精养脑。

「方药」十全大补汤（《和剂局方》）加减。

人参　川芎　熟地　茯苓　白术　甘草　黄芪　当归　白芍　枸杞　首乌　陈皮

本方为十全大实汤去肉桂，加枸杞、首乌、陈皮。

方中当归、白芍、熟地、首乌、枸杞滋养阴血；人参、黄芪、白术、茯苓、甘草健脾益气；川芎活血行血；陈皮理气醒脾。诸药合用，共凑益气补血，填精养脑之功。