《女科宝鉴》 （三）月经先后不定期

月经较以往恒定周期提前或延后七天以上，时前时后，连续三个周期以上者，称为“月经先后不定期”。

【病因病机提要】

本病多由情志所伤，饮食失节或正气不足等因素，使气血失调，血海蓄溢失常而致。

一、肝气郁滞　情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，以至气血逆乱，血海蓄溢失常，发为先后不定。

二、脾虚气弱　素体脾虚，或饮食失节，损伤脾气，脾虚失运，以至气血失调，发而为病。

三、肾气亏虚　素体肾气不足，或久病失养，或房劳多产，以至肾气亏虚，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢失常，发而为病。

本病若经量过多，经期延长，或可转为崩漏，当予重视。

【辩证施治】

临证应结合月经的量、色、质及舌脉象等情况进行辩证施治。色黯红有块，小腹胀痛，连及胸胁者，多属肝郁；量多色淡，食少便溏者，多为脾虚；量少质清，腰酸痛者，多为肾虚。治疗以调理气血冲任为大法，再根据不同证情，分别施以疏肝、健脾、补肾等法。

一、肝气郁滞

「主证」　经期先后不定，量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁滞，气血失调。

「治法」　疏肝行滞，调理气血。

「方药」逍遥散（《和剂局方》）

柴胡　当归　白芍　白术　茯苓　甘草　煨姜　薄荷

方中柴胡、薄荷疏肝解郁；当归、白芍补血调经；茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。

蒲黄、益母草；若见量多色红，质稠者，此为肝郁化热之象，去当归、煨姜，加丹皮、栀子。

二、脾虚气弱

「主证」　经期先后不定，量多色淡，伴见一组脾气虚⒅之症。

「病机」　脾虚气弱，统摄无权。

「治法」　健脾益气，助运渗湿。

「方药」参苓白术散（《和剂局方》）

莲子肉　苡仁　砂仁　桔梗　扁豆　茯苓　人参　甘草　白术　山药　大枣

方中人参、茯苓、白术、甘草、大枣健脾益气；扁豆、山药、莲子肉、苡仁健脾渗湿；砂仁醒脾和胃；桔梗调畅气机。诸药合用，具有健脾益气，助运渗湿之功。

三、肾气亏虚

「主证」　经期先后无定，量少、色淡、质清稀，腰骶酸痛，或头晕耳鸣，夜尿频。舌淡苔薄，脉沉弱。

「病机」　肾气亏虚，冲任失调。

「治法」　补益肾气，和调冲任。

「方药」固阴煎（《景岳全书》）加减。

人参　熟地　山药　山茱萸　甘草　菟丝子　桑寄生　阿胶

本方为固荫煎去远志、五味子，加桑寄生、阿胶。

方中熟地、山茱萸、菟丝子、桑寄生补肾益精；人参、山药、甘草健脾益气；阿胶补血养肝。诸药合用，共收补肾调经之效。