《默克家庭诊疗手册》 肝细胞瘤

肝细胞瘤（肝细胞性肝癌）是起源于肝细胞的癌症。

肝细胞瘤是最常见的原发于肝脏的癌（原发性肝癌），在非洲和东南亚的某些地区，肝细胞癌较转移性肝癌更为常见，是致死的主要原因。这些地区，乙型肝炎病毒的慢性感染呈高流行状态，其使患肝细胞癌的危险增加100倍。丙型肝炎病毒的慢性感染也增加患肝细胞癌的危险，最后，某些引起癌症的物质（致癌物）可引起肝细胞癌。在亚热带地区肝细胞癌常见，其食物常被叫做黄曲霉毒素的致癌物污染，黄曲霉毒素是由某些真菌产生的物质。

在北美、欧洲和世界其他地区，肝细胞癌较为少见，绝大多数肝细胞癌患者是伴长期肝硬化的酗酒者。其他类型肝硬化也可伴发肝细胞癌，原发性胆汁性肝硬化较其他类型肝硬化危险性小。

纤维板层癌是肝细胞癌的一种少见类型，通常发生于相当年轻的成人，与肝硬化、乙型、丙型肝炎或其他已知危险因素无关。

【症状】

通常肝细胞癌的首发症状是腹痛、消瘦，在右上腹部可触及巨大的肿块。另外，长期肝硬化患者的症状逐渐加重，也是肝癌临床表现之一。发热常见。首发症状偶尔是急性腹痛和休克，后者由癌肿破裂或出血所致。

【诊断】

肝细胞癌患者，血中甲胎蛋白水平很高。血液检查偶尔显示低血糖，高钙、高脂和高红细胞血症。

首先，症状并不能提供许多诊断线索，不管怎样，只要肝大到足以被触及，特别是病人有长期肝硬化病史，医生可以怀疑为肝癌。有时，医生可在肝表面用听诊器听见冲击音（肝脏杂音）和碾雪音（摩擦音）。

腹部超声和CT扫描有时可发现无症状肝癌。在某些乙肝病毒常见的国家，如日本，超声波扫描用于对乙肝病毒感染人群的肝癌普查。肝动脉造影（经肝动脉注入造影剂的摄影）可以发现肝细胞癌。肝动脉造影在手术前特别有价值。因其可显示肝血管的准确位置，所以对手术有极大帮助。

肝活检，用针吸取小块肝组织供显微镜检查能确定诊断。肝活检中出血和其他损伤的危险性很低。

【预后和治疗】

通常，肝细胞癌患者预后很差，因其发现太晚。偶然情况下，小肝癌患者在作肿瘤切除后可以生存很长时间。