《临床营养学》 10.5　临床表现

蛋白质-能量营养不良的临床表现及体内成分改变常因蛋白质和能量营养不良的程度和时间、患者特点、生活环境及产生原因而异。

在临床上一般可分为浮肿型（kwashiorkor）、消瘦型（maradmus）和混合型（marasmickwashiorkor）三型；根据缺乏程度分为轻、中、重三度；根据发病过程又分急性、亚急性和慢性三种。

消瘦型：由于能量严重不足所致，消瘦为其特征。儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨”（skin and bones），皮下脂肪消失，皮肤干燥松驰，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽；双颊凹陷（因脂肪垫消失）呈猴腮状，体弱无力，颓靡不振，舐手指，脉缓，血压和体温低，对冷气候敏感，易哭闹，内脏器官萎缩，淋巴节易扪到。成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症），腹泻，厌食，呕吐，脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱常为死亡原因。

尸检可见周身组织器官萎缩，未见水肿和脂肪肝的发生。

表10-5 浮肿型和消瘦型蛋白质-能量营养不良的临床特点

项目浮肿型消瘦型一般情况：发生局部地区世界范围年龄2～3岁婴儿精神状态稍严重严重体力障碍轻严重应激反应不良良临床症状：水肿有无皮炎常见少头发改变极常见常见肝大极常见常见智力改变极常见少见肌肉、脂肪消失轻严重发育迟缓中度严重贫血轻严重吸收不良中度轻度维生素缺乏常见少见治疗效果开始良（偶有突然死亡）不良终了良可实验室检查：体内液体多较多细胞外液较增微增体内钾量中度缺少轻度缺少肝脂肪浸润严重无X线（骨质改变）轻轻肾功受累受累糖耐量试验障碍正常肾上腺反应减弱增强血清：蛋白（总蛋白、白蛋白、β-球蛋白、运铁蛋白等）极低微低元素（Cu,Zn,Na）低正常非必需氨基酸/必需氨基酸高正常酪氨酸/苯丙氨酸低无改变甘油三酯正常正常胆固醇低正常未酯化脂肪酸高正常β-脂蛋白低高胰岛素低低生长激素高低或正常葡萄糖极低低尿素N低高酶活力低低尿：尿素N/总N低于