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随着术后时间的延长,可以逐渐减少免疫抑制剂的用量,各个肝移植中心的减量方法完全相同,但一般每次只调整一种药物的剂量,调整剂量一周后要检查肝功能,然后再根据情况调整其他药物的剂量,表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。
表8-7 环孢素减量表*
美国Stanford大学肝移植中心资料,浓度测定采用TDX法:**环孢素的浓度不得低于100µg/L
硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量,因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时,硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时,强的松可以逐渐减量,直至完全停用(表8-9),但也有的肝移植中心主张仍然继续给药,可以将剂量减至10mg(儿童为0.2mg/kg),隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染,强的松应快速减量(表8-10)。
表8-8 FK506减量表*
表8-9 使用/时强的松减量表*
美国Stanford大学肝移植中草药心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化
表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表
*美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化。
用环孢素时,如果完全停用强的松,会明显增加排异反应的可能。所以,要一直服用强的松,但剂量可以减为5mg/d(表8-11)。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响,如果肝移植术后病人肝功能正常,1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。
表 8-11用环孢素时强的松减量表
美国Stanford大学肝移植中心资料;**大部分病人需要长期服用小剂量强的松
清 黄元御 著
黄元御医书总目录
《素问悬解》《灵枢悬解》《难经悬解》《伤寒悬解》《金匮悬解》《伤寒说意》
《四圣心源》《素灵微蕴》《四圣悬枢》《长沙药解》《玉楸药解》
北宋.王洙录传《金匮玉函要略方》三卷,上卷辨伤寒、中卷论杂病、下卷载其方、并疗妇人。
随着术后时间的延长,可以逐渐减少免疫抑制剂的用量,各个肝移植中心的减量方法完全相同,但一般每次只调整一种药物的剂量,调整剂量一周后要检查肝功能,然后再根据情况调整其他药物的剂量,表8-7、表8-8分别为环孢素和FK506的减量表。
表8-7 环孢素减量表*
术后时间(周)参考剂量(mg·kg-1·d-1)全血谷浓度(µg/L)0-220300-4002-415300-4004-128-12300-40012-266-10300-40026-524-6200-300>522-4100-200**美国Stanford大学肝移植中心资料,浓度测定采用TDX法:**环孢素的浓度不得低于100µg/L
硫唑嘌呤可以减少环孢素和强的松的用量,因此可以减轻这些药物的毒性作用。当白细胞小于/或血小板低于/时,硫唑嘌呤要减量。术后早期硫唑嘌呤的剂量可以用/周后可改为/。用FK506时,强的松可以逐渐减量,直至完全停用(表8-9),但也有的肝移植中心主张仍然继续给药,可以将剂量减至10mg(儿童为0.2mg/kg),隔天给药。如果病人术前有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染,强的松应快速减量(表8-10)。
表8-8 FK506减量表*
术后时间(周)参考剂量(mg·kg-1·d-1)全血谷浓度(µg/L)0-20.3010-152-80.157-108-260.105-1026-520.055-10>520.05表8-9 使用/时强的松减量表*
术后时间剂量(mg/d)0-2周202-8周158-26周106-12月7.512-15月515-18月2.5>18个月停用**美国Stanford大学肝移植中草药心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化
表 8-10术前HBV和HCV感染的病人用FK506时强的松减量表
剂量(mg/d)0-2周202-4周154-12周1012-26周7.56-9个月59-12个月2.512个月使用***美国Stanford大学肝移植中心资料;**由于停用强的松后有发生排异反应的可能,1个月内要密切注意肝功能变化。
用环孢素时,如果完全停用强的松,会明显增加排异反应的可能。所以,要一直服用强的松,但剂量可以减为5mg/d(表8-11)。为了减轻激素对儿童生长发育的负面影响,如果肝移植术后病人肝功能正常,1年后可以将强的松减为0.2mg/kg,隔天1次。
表 8-11用环孢素时强的松减量表
术后时间剂量(mg/d)0-2周202-26周156-9个月12.59-12个月1012-18个月7.518个月5**美国Stanford大学肝移植中心资料;**大部分病人需要长期服用小剂量强的松