《常见中老年疾病防治》 辨证施治

根据肝癌患者的症侯特点，早期辨证以脾虚、气滞、湿阻多见，随着病情发展，除上述证型外还有湿热、热毒、血瘀等，到晚期常见阴虚、血虚，当出现腹水、黄疸、远处转移之后虚实夹杂之症更为复杂，现仅将常见证型归纳如下：

1．气滞血瘀

主证：两胁胀满作痛，胁下积块有形，按之质硬疼痛，胸闷不适，恶心纳呆，大便不实，小便混黄，舌质紫黯、苔薄，脉弦或涩。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

选方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）合化积丸（《类证治裁》）加减。

药物：柴胡10g、当归10g、白芍12g、枳壳10g、三棱10g、莪术10g、桃仁8g、木香5g、炒甲珠10g、生牡蛎30g、白花蛇舌草30g。

加减：胸胁疼痛重者加炙乳香、没药、延胡索；上腹胀满者加苍术、厚朴、陈皮。

2．湿热搏结

主证：胁下症块坚实，痛如锥刺，脘腹胀痛，或腹大如鼓，目肤黄疸日渐加深，面色晦黯，肌肤甲错，恶心纳呆，便干尿赤，舌质红绛而暗，可见瘀斑，苔黄腻，脉弦数或涩。

治法：清热利湿，化瘀破结。

选方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）合膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：茵陈30g、栀子10g、大黄10g、归尾10g、赤芍30g、丹参30g、红花10g、炒甲珠10g、延胡索10g、地鳖虫10g、白花蛇舌草30g、半边莲30g。

加减：腹胀痛剧烈加苍术、厚朴、乳没；大便秘结加枳壳、芒硝；有腹水加白术、茯苓、猪苓、泽泻、茅根。

3．肝阴虚损

主证：形体消瘦，神疲纳呆，腹大胀满，症块膨隆，低热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，小便短赤，鼻衄牙宣，或呕血便血，皮下出血，舌红少津，苔薄黄或光剥、脉弦细。

治法：滋阴养肝，凉血益气。

选方：参麦地黄汤（《经验方》）加减。

药物：北沙参30g、生地10g、麦冬10g、女贞子10g、旱莲草30g、生龟板30g、生鳖甲10g、白芍15g、当归10g、山萸肉10g。

加减：低热者加银柴胡、炙鳖甲、青蒿、地骨皮；吐衄、黑便者加仙鹤草、槐花炭、蒲黄炭。

4．气血亏损

主证：肝大腹胀，疲乏无力，少食懒言，面色晦暗，形体憔悴，尿少便溏，或有浮肿。舌暗淡、苔少，脉象沉细而弱。

治法：益气养血、扶正抗癌。

选方：八珍汤（《正体类要》）合化积丸（《类证治裁》）加减。

药物：党参30g、白术20g、茯苓10g、当归10g、川芎10g、生地15g、白芍15g、三棱10g、莪术10g、五灵脂12g、延胡索10g、白花蛇舌草30g、半边莲30g。

加减：纳呆食少加山楂、麦芽、莱菔子；气虚明显者加黄芪、黄精；血虚甚者加丹参、阿胶；口干咽燥者加沙参、石斛、玉竹。