《中医眼科备读》 26.肾气丸（《金匮要略》）

附：右归饮、右归丸

【组成】干地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g，附子30g（炮）。

【用法】浓缩丸，每服8粒，早晚各1次，开水送下。或作汤剂：肉桂（后下），附子（先煎）各3g，余药各10g，水煎服。

【功用】温补肾阳。

【原方主治】肾阳不足，腰痛脚弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。

【眼科临床应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎等病的后期，属肝肾阳虚者；亦用于老年性黄斑变性、视神经萎缩、视网膜色素变性等病。

【方解】本方为温补肾阳的祖方。张景岳曰：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。故方中以六味地黄丸滋阴补肾。配以少量桂枝（常用肉桂）、附子以温肾中之阳，而生肾气。本方在眼科有培补神光之源的功效。自《内经》以来，历代医家对眼的视觉产生，多从血、精、气、神四个方面论述，惟《证治准绳》、《审视瑶函》等书在论述神光时突出“火”字，认为“神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”。从正气言，火是人体正气之一，当其谧藏于脏腑之中，具有温煦生化作用时，是为阳气。实际上，神光是由于人体内阳气升腾而产生的结果。命门即肾阳，是体内阳气的根本。“神光源于命门”，也就是说，神光的产生主要是由于肾阳蒸腾之作用。肾阳强壮，则神光充沛；肾阳衰弱，则神光暗淡。因此，金匮肾气丸在一些眼底病恢复期运用时，不一定具备全身肾阳衰虚之症状。

【附方】（1）右归饮（《景岳全书》）熟地黄15g，山药15g（炒），枸杞子10g，山茱萸10g，甘草5g（炙），肉桂5g，杜仲10　g（姜制），制附子5g，食远温服。功能温肾填精。原方主治元阳不足，气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脉细，或阴盛格阳，真寒假热之证。眼科临床应用参见肾气丸条。

（2）右归丸（《景岳全书》）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、制附子，市场有成药，每服1粒（重约15g），早晚各1次，开水送下。功能温补肾阳，填精补血。原方主治元阳不足。久病气衰神疲，畏寒肢冷，或阳痿遗精，或大便不实，或腰膝软弱，下肢浮肿等。眼科临床主要应用于肝肾阳虚型视神经萎缩、视网膜色素变性等病。

右归饮为金匮肾气丸去泻的药物，加枸杞子、杜仲益精温阳，炙甘草补中益气，因之温补之功效较肾气丸为强。右归丸为右归饮去甘草　，加鹿角胶、菟丝子温阳填精，当归补血，故温补之力更专。