《西医眼科学》 三、内分泌和代谢障碍疾病

（一）糖尿病：糖尿病的眼部并发症是在发达国家引起失明的四个主要眼病之一。本病是由于胰岛分泌胰岛素不足，以糖代谢障碍为主的常见病。眼部并发症较多，诸如：

1．结膜血管改变：结膜血管扩张多见于糖尿病合并高血压的病人。毛细血管扩张多位于近角膜缘或穹窿部结膜的浅层或深层，境界清晰，呈球囊状或不规则形，其位置、大小、形状、常经数月而无改变，其发生率与病人年龄、发病时间有关。

2．虹膜改变：虹膜红变（Rubeosis）是糖尿病较为常见的并发症，由虹膜表面新生血管网组成。虹膜新生血管易破裂而致前房积血。有时糖尿病患者可伴有急性虹膜睫状体炎，大多见于青少年糖尿病，此型虹膜睫状体炎对局部应用皮质类固醇及散瞳剂反应良好。

3．晶体改变：主要是屈光不正和并发性白内障。前者是由于晶状体屈光度改变所致，一般在疾病初期，血糖增高，房水渗透压减低，部分房水渗入晶体，使之变凸而出现暂时性近视，当血糖降低，房水渗透压升高，晶状体内水分外渗，则又形成相对的远视，这种屈光异常改变，当病情稳定后，可逐渐恢复正常，后者参阅晶体病章。

4．眼球运动改变：有些糠尿病病人可出现眼球运动神经麻痹，从而引起复视或眼外肌运动障碍。较特殊的是糖尿病患者的动眼神经麻痹时瞳孔常不受累。眼球运动神经麻痹一般可在1～2个月或更长一段时间内恢复。

5．视网膜改变：一般可将其分为单纯性视网膜病变及增殖性视网膜病变两种，单纯性者预后良好，增殖性者常引起玻璃体出血、继发性视网膜脱离等而失明。

6．新生血管性青光眼：大量位于房角处的新生血管使房水排出发生障碍，而发生新生血管性青光眼。

（二）甲状腺功能亢进：轻者可发生眼球突出，上睑向上方收缩，睑裂增宽，眼球下转时上睑不能跟随下垂，瞬目减少，双眼球集合力减弱。重者眼球突出加重，流泪，异物感，球结膜水肿，眼球运动受限，特别是上转困难，睡眠时亦如此，由于眼睑闭合不全常常造成暴露性角膜炎。有时还可发生视乳头水肿，视神经炎而失明。

（三）甲状腺功能不足：可出现粘液性水肿、眼睑浮肿、眉毛脱失，角膜和晶状体有点状混浊。

（四）副甲状腺功能不足：眼睑痉挛，瞬目频繁、流泪和搐搦性白内障等。

（五）肾上腺皮质功能减退：眼睑皮肤，角膜缘和球结膜可出现色素沉着。

（六）脑垂体瘤：可出现双眼颞侧偏盲，视神经萎缩和眼肌麻痹等，但多无视盘水肿。

（七）痛风：可在眼睑、眼外肌的肌腱，巩膜和角膜等部位出现痛风石结节　，也可发生眼球筋膜炎，结膜炎，巩膜炎和色素膜炎等。